Hlavní >> NACHLAZENÍ A CHŘIPKA >> Antivirová doporučení pro chřipkovou sezónu 2022–2023

Antivirová doporučení pro chřipkovou sezónu 2022–2023






US Pharm. 2022; 47 (12): 37-42.



ABSTRAKT: Výskyt a závažnost chřipkových infekcí se rok od roku liší a získání každoroční vakcíny proti chřipce zůstává nejlepším přístupem ke snížení výskytu závažných infekcí, hospitalizací, komplikací souvisejících s chřipkou a úmrtí. Nedávno CDC vydalo doporučení pro klinickou praxi pro nadcházející chřipkovou sezónu 2022–2023, včetně použití čtyř antivirových léků schválených FDA pro léčbu a prevenci chřipky. Lékárníci jsou dobře připraveni vzdělávat pacienty o chřipce, včetně způsobů přenosu, klinického obrazu a dostupné léčby; mohou také pacientům poskytnout relevantní informace o faktorech, které zvyšují riziko komplikací souvisejících s chřipkou, a navrhnout opatření k prevenci nebo snížení závažnosti těchto infekcí.

Chřipka je vysoce nakažlivá akutní respirační infekce způsobená virem chřipky A, B nebo C, přičemž typ C obecně způsobuje mírné onemocnění. Ohniska a epidemie se vyskytují po celém světě a obvykle jsou v souladu se zimním obdobím (prosinec až březen ve Spojených státech). CDC uvádí, že závažnost viru chřipky v USA může rok od roku značně kolísat a závisí na několika faktorech, včetně charakteristik cirkulujících virů, načasování sezóny, účinnosti pokrytí vakcínami a počtu lidí očkovaných během dané sezóny. 1 Podle CDC byla aktivita chřipky během chřipkové sezóny v USA 2021–2022 nižší než prepandemická aktivita navzdory zvýšenému hlášení a testování – možná kvůli opatřením COVID-19 – a sezóna 2021–2022 byla považována za mírnou ve srovnání s jinými chřipkovými sezónami. 2 CDC navíc odhadlo, že od začátku října 2021 do poloviny června 2022 přispěly chřipkové infekce k odhadovaným 8 milionům až 13 milionům symptomatických onemocnění, 3,7 milionům až 6,1 milionům lékařských návštěv, 82 000 až 170 000 hospitalizacím a 5 000 až 14 000 úmrtím. 2

Každoroční očkování proti chřipce je nejlepší způsob, jak snížit počet závažných chřipkových infekcí a souvisejících zdravotních komplikací. Pro chřipkovou sezónu 2022–2023 doporučuje CDC k léčbě chřipky používat čtyři antivirová léčiva schválená FDA: oseltamivir, zanamivir, peramivir a baloxavir marboxil. 2 Řada klinických studií ukazuje, že tato antivirotika, pokud jsou zahájena okamžitě po diagnóze, mají potenciál zmírnit příznaky chřipky, zkrátit dobu trvání onemocnění a zabránit vážným komplikacím souvisejícím s chřipkou. 2



Příznaky a příznaky chřipky

Lékárníci mohou poskytnout cennou službu tím, že poučí pacienty o způsobech přenosu, známkách a příznacích chřipky, populaci pacientů s vyšším rizikem komplikací souvisejících s chřipkou, o nejlepších prostředcích prevence, možné léčbě a o tom, kdy vyhledat lékařskou pomoc. Lékárníci mohou být také nápomocni při vedení pacientů při výběru a vhodném používání léků bez předpisu dostupných pro zvládání mírných až středně závažných příznaků chřipky. Tyto léky, včetně dekongestantů, antihistaminik, expektorancií, látek potlačujících kašel a antipyretik/analgetik, jsou dostupné jako jednosložkové nebo vícesložkové produkty. Aby bylo možné provést přesná klinická hodnocení přizpůsobená potřebám pacienta, musí být lékárníci schopni rozlišit mezi typickými příznaky a příznaky chřipky, infekce COVID-19 a běžného nachlazení ( STŮL 1 ). 3-6

Faktory, které zvyšují riziko komplikací souvisejících s chřipkou

Ačkoli se u kohokoli může vyvinout komplikace způsobená virem chřipky, CDC doporučuje, aby určité populace pacientů byly náchylnější k rozvoji komplikací souvisejících s chřipkou, jsou vystaveni většímu riziku hospitalizace a mají vyšší úmrtnost. Podle CDC mají kojenci a starší pacienti nejvyšší úmrtnost. 5 Vidět TABULKA 2 pro seznam faktorů, které zvyšují riziko závažných komplikací. 5



Řízení a prevence chřipky

Klinická data z randomizovaných, kontrolovaných studií, metaanalýz randomizovaných, kontrolovaných studií a observačních studií provedených během minulých chřipkových sezón a pandemie H1N1 v roce 2009 prokazují, že antivirová terapie má přínosy jak pro klinické, tak pro veřejné zdraví při snižování zátěže nemocí a závažných onemocnění. následky chřipky. 7

Třídy antivirotik dostupných v USA pro léčbu chřipky a chemoprofylaxi zahrnují inhibitory neuraminidázy (oseltamivir, zanamivir a peramivir) a inhibitor endonukleázy (baloxavir marboxil). 2 Ve zprávě CDC shrnující aktivitu chřipky v USA mezi 3. říjnem 2021 a 11. červnem 2022 bylo zjištěno, že všechny viry chřipky shromážděné a testované CDC na antivirovou rezistenci jsou citlivé na zanamivir a většina (> 99 %) byly citlivé na oseltamivir, peramivir a baloxavir marboxil. 2



Inhibitory neuraminidázy selektivně blokují enzym konzervovaný ve všech chřipkových virech, aby zabránily virovým částicím opustit hostitelské buňky, a následně inhibují přenos viru z člověka na člověka. 8 Inhibitory neuraminidázy také zkracují trvání symptomů, pravděpodobně snížením virové zátěže, zabráněním šíření a uvolňování cytokinů a snížením rizika komplikací. 8 Nové jednodávkové perorální antivirotikum baloxavir marboxil, který je selektivním inhibitorem endonukleázy závislé na chřipkové čepičce, blokuje proliferaci chřipkového viru tím, že brání zahájení syntézy messenger RNA. 9 Klíčové informace o těchto antivirotikech jsou uvedeny v TABULKA 3 . 10-14



CDC poznamenává, že komplikace chřipky zahrnují bakteriální infekce, jako je zápal plic, zánět středního ucha, infekce dutin a dehydratace, a že chřipka může také zhoršit některé zdravotní stavy (např. městnavé srdeční selhání, astma, diabetes mellitus). patnáct Bakteriální koinfekce nebo rozvoj komplikací může vyžadovat použití antibiotik u pacientů s chřipkou, pokud je to opodstatněné. patnáct



Doporučení pro použití antivirotik v sezóně 2022–2023

Podle CDC může včasná diagnóza chřipky snížit nevhodné používání antibiotik a umožnit rychlé podání vhodného antivirotika přizpůsobeného potřebám pacienta. 14 CDC vydává následující antivirová doporučení pro léčbu a chemoprofylaxi chřipky: 1) U hospitalizovaných pacientů se suspektní nebo potvrzenou chřipkou se doporučuje co nejdříve zahájit antivirovou léčbu perorálně nebo enterálně podávaným oseltamivirem; 2) u ambulantních pacientů s komplikacemi nebo progresivním onemocněním a s podezřením nebo potvrzenou chřipkou (např. zápal plic, exacerbace základních chronických zdravotních stavů) se doporučuje co nejdříve zahájit antivirovou léčbu perorálním oseltamivirem; a 3) u ambulantních pacientů se suspektní nebo potvrzenou nekomplikovanou chřipkou lze k léčbě použít přípravky orální oseltamivir, inhalační zanamivir, IV peramivir nebo orální baloxavir v rámci parametrů kontraindikací a schválených věkových skupin. V jedné randomizované kontrolované studii měl baloxavir vyšší účinnost než oseltamivir u dospělých a dospívajících s infekcí chřipkou B. 14.16

CDC uvádí, že úvahy týkající se zahájení antivirové léčby u pacientů s podezřením na chřipku by neměly čekat na laboratorní potvrzení infekce. 14 Použití časné empirické antivirové léčby by mělo být zváženo u ambulantních pacientů bez vysokého rizika s podezřením na chřipku (např. horečka s kašlem nebo bolestmi v krku), zaměřená na klinické posouzení, pokud lze léčbu zahájit do 48 hodin od začátku. 14 Je třeba vzít v úvahu i možnost COVID-19 a dalších chřipkových onemocnění. 14



CDC poskytuje pokyny ohledně společné cirkulace virů chřipky a COVID-19. Empirická antivirová léčba chřipky se doporučuje co nejdříve pro tyto prioritní skupiny: 1) ambulantní pacienti s těžkým, komplikovaným nebo progresivním respiračním onemocněním a 2) ambulantní pacienti s vyšším rizikem komplikací chřipky, kteří se projevují jakýmikoli akutními příznaky respiračního onemocnění (s nebo bez horečky). 14

Podrobnější informace o doporučeních CDC ohledně používání antivirotik k léčbě chřipky jsou k dispozici online v souhrnu CDC pro klinické lékaře. 14

Klinické údaje o antivirových látkách

V nedávném přehledu a metaanalýze výzkumníci porovnávali účinnost a bezpečnost inhibitorů neuraminidázy a inhibitoru endonukleázy zanavir pro léčbu sezónní chřipky u zdravých dospělých a dětských pacientů. 8 Síťová metaanalýza 26 randomizovaných klinických studií zahrnujících 11 897 pacientů zjistila, že antivirotika měla významně vyšší účinnost než placebo při zkracování trvání příznaků chřipky. Použití zanamiviru bylo spojeno s nejkratší dobou do zmírnění příznaků chřipky a baloxavir byl spojen s nižším výskytem komplikací souvisejících s chřipkou ve srovnání s jinými způsoby léčby. 8

V srpnu 2022 FDA rozšířila indikace pro baloxavir marboxil a schválila doplňkovou aplikaci New Drug Application pro léčbu akutní nekomplikované chřipky u jinak zdravých dětí ve věku od 5 let do <12 let, které byly symptomatické ne déle než 48 hodin. 17 Toto schválení označuje první jednorázovou perorální léčbu chřipky pro děti v této věkové skupině. FDA také schválila toto činidlo pro prevenci (postexpoziční profylaxi) chřipky u pacientů ve věku 5 až <12 let po kontaktu s chřipkou. Schválení bylo založeno na výsledcích dvou studií fáze III: miniSTONE-2 a BLOCKSTONE. Studie miniSTONE-2 hodnotila baloxavir versus oseltamivir u jinak zdravých dětí ve věku 5 let až <12 let s chřipkovou infekcí a projevujícími se příznaky chřipky po dobu ne delší než 48 hodin. Průměrná doba do úlevy od známek a symptomů u účastníků infikovaných chřipkou byla 138 hodin (95% CI, 117; 163) a 150 hodin (95% CI, 115; 166) u těch, kteří dostávali baloxavir nebo oseltamivir. 18

BLOCKSTONE porovnával baloxavir s placebem jako preventivní léčbu u dospělých a dětí žijících ve společné domácnosti s chřipkou. 19 Bylo zjištěno, že baloxavir má statisticky významný profylaktický účinek na chřipku po jednorázové perorální dávce: Riziko, že se u jedince ve věku 12 let nebo staršího vyvine chřipka po expozici infikovanému členovi domácnosti, bylo sníženo o 90 % oproti placebu a podíl domácností členů ve věku 12 let nebo starších, u kterých se vyvinula laboratorně potvrzená klinická chřipka, bylo 1,3 % ve skupině s baloxavirem oproti 13,2 % ve skupině s placebem. 19 Nežádoucí účinky hlášené u nejméně 5 % pacientů ve věku 5 až 11 let léčených baloxavirem zahrnovaly zvracení a průjem (každý, 5 %). 17

Průřezová studie byla provedena u pediatrických (ve věku 1–18 let) ambulantních pacientů s vysokým rizikem chřipkových komplikací, u kterých byla diagnostikována chřipka během chřipkové sezóny 2016–2019. Primárním výsledkem bylo vydání antivirotika proti chřipce do 2 dnů od diagnózy chřipky. Bylo zjištěno, že pouze 58 % z těchto 274 213 pacientů dostalo antivirovou léčbu. dvacet Vyšetřovatelé dospěli k závěru, že je zapotřebí více výzkumu, aby bylo možné identifikovat a řešit překážky používání antivirotik u této vysoce rizikové populace pacientů. dvacet

Velká studie pacientů s revmatoidní artritidou (RA) s chřipkovou infekcí diagnostikovanou v ambulantním prostředí zkoumala, zda se liší využití zdrojů zdravotní péče a náklady mezi pacienty s RA a chřipkou, kteří dostávali antivirovou léčbu, a odpovídali pacientům s RA a chřipkou, kteří ji neužívali. dvacet jedna V tomto reálném vzorku antivirotika snížila zdravotní zátěž spojenou s ambulantními a pohotovostními návštěvami během 28 dnů sledování. Výzkumníci dospěli k závěru, že včasné použití antivirové léčby po diagnóze chřipky má potenciál snížit využití zdrojů zdravotní péče a snížit ekonomickou zátěž u této populace pacientů. dvacet jedna

Závěr

Jako poskytovatelé zdravotní péče v první linii mohou lékárníci hrát klíčovou roli při rozšiřování povědomí pacientů o významu rychlé diagnózy a léčby chřipky podle současných doporučení CDC, zajištění správného používání antivirotik ke snížení trvání a závažnosti chřipky a prevence nebo minimalizace komplikací souvisejících s chřipkou. Prostřednictvím zásahu lékárníka a vzdělávání pacientů budou pacienti vybaveni dostatečnými znalostmi, aby mohli činit informovaná rozhodnutí o svém zdraví a přijímat opatření ke snížení přenosu chřipky. Cenné zdroje pro vzdělávání pacientů od National Foundation for Infectious Diseases a CDC jsou dostupné online. 22.23

Lékárníci mohou provádět screening potenciálních lékových interakcí a kontraindikací, stejně jako radit pacientům o správném používání předepsaných antivirotik, včetně dávkování, podávání, délky užívání a potenciálních nežádoucích účinků. Mohou také doporučit nefarmakologická opatření ke zmírnění příznaků chřipky, jako je zůstat doma a odpočívat; udržování dostatečné hydratace; a použití odpařovače nebo zvlhčovače, fyziologických nosních sprejů a neléčivých nosních proužků ke zmírnění ucpaného nosu. Během poradenství by lékárníci měli pacientům připomínat bezpečnost a účinnost vakcín proti chřipce a jejich hodnotu při prevenci závažných infekcí a snižování míry hospitalizace a/nebo úmrtnosti, jakož i důležitost obecného udržování aktuálního stavu doporučených očkování pro jejich pacienty. věková skupina.

REFERENCE

1. CDC. Chorobná zátěž chřipky. www.cdc.gov/flu/about/burden/index.html. Accessed September 29, 2022.
2. Merced-Morales A, Daly P, Abd Elal AI, et al. Chřipková aktivita a složení vakcíny proti chřipce 2022-23 — Spojené státy, sezóna 2021-22. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71(29):913-919.
3. WebMD. Příznaky chřipky nebo nachlazení? www.webmd.com/cold-and-flu/flu-cold-symptoms. Accessed September 29, 2022.
4. CDC. Nachlazení versus chřipka. www.cdc.gov/flu/symptoms/coldflu.htm. Accessed September 29, 2022.
5. CDC. O chřipce. www.cdc.gov/flu/about/index.html. Accessed September 29, 2022.
6. Světová zdravotnická organizace. Koronavirové onemocnění (COVID-19): podobnosti a rozdíly mezi COVID-19 a chřipkou. www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/coronavirus-disease-covid-19-similarities-and-differences-with-influenza. Accessed September 29, 2022.
7. Stewart RJ, Flannery B, Chung JR a kol. Předepisování antivirotik proti chřipce ambulantním pacientům s akutním respiračním onemocněním a s vysokým rizikem komplikací souvisejících s chřipkou během 5 chřipkových sezón — Spojené státy americké, 2011-2016. Clin Infect Dis . 2018;66(7):1035-1041.
8. Liu JW, Lin SH, Wang LC a kol. Srovnání antivirových látek pro výsledky sezónní chřipky u zdravých dospělých a dětí: systematický přehled a síťová metaanalýza. JAMA Netw Open . 2021;4(8):e2119151.
9. Ahoj, YA. Baloxavir: první globální schválení. Drogy . 2018;78(6):693-697.
10. Informace o přípravku Tamiflu (oseltamivir). South San Francisco, CA: Genentech, Inc; srpna 2019.
11. Informace o přípravku Xofluza (baloxavir marboxil). South San Francisco, CA: Genentech, USA, Inc; srpna 2022.
12. Informace o přípravku Rapivab (peramivir). Durham, NC: BioCryst Pharmaceuticals, Inc; ledna 2021.
13. Informace o přípravku Relenza (zanamivir). Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; října 2021.
14. CDC. Antivirová léčiva proti chřipce: shrnutí pro lékaře. www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm. Accessed September 29, 2022.
15. CDC. Klíčová fakta o chřipce (chřipce). www.cdc.gov/flu/about/keyfacts.htm. Accessed September 29, 2022.
16. Ison MG, Portsmouth S, Yoshida Y, a kol. Časná léčba baloxavirem marboxilem u vysoce rizikových dospívajících a dospělých ambulantních pacientů s nekomplikovanou chřipkou (CAPSTONE-2): randomizovaná, placebem kontrolovaná studie fáze 3. Lancet Infect Dis . 2020;20(10):1204-1214.
17. Businesswire. Genentech oznamuje schválení přípravku Xofluza FDA k léčbě chřipky u dětí ve věku pěti let a starších. www.businesswire.com/news/home/20220815005009/en. Accessed September 29, 2022.
18. Baker J, Block SL, Matharu B, a kol. Léčba jednou dávkou baloxaviru marboxil u dětí infikovaných chřipkou: randomizovaná, dvojitě zaslepená, aktivně kontrolovaná studie bezpečnosti a účinnosti fáze 3 (miniSTONE-2). Pediatr Infect Dis J . 2020;39(8):700-705.
[ PMC volný článek ] [ PubMed ] 19. Ikematsu H, Hayden FG, Kawaguchi K, et al. Baloxavir marboxil pro profylaxi proti chřipce v domácnostech. N Engl J Med . 2020;383(4):309-320.
20. Antoon JW, Hall M, Feinstein JA, et al. Doporučená souběžná antivirová léčba u dětí s vysokým rizikem komplikací chřipky. Clin Infect Dis . 2022;ciac606.
21. Neuberger EE, To TM, Seetasith A, et al. Antivirové užívání a použití ve zdravotní péči u pacientů v USA s revmatoidní artritidou a chřipkou ve třech chřipkových sezónách, 2016-2019. ACR Open Rheumatol. 2022;4(7):631-639.
22. Národní nadace pro infekční nemoci. Hrozí vám vážné komplikace související s chřipkou? www.nfid.org/infectious-diseases/are-you-at-risk-for-flu-and-related-complications. Accessed September 29, 2022.
23. CDC. Chřipka: co dělat, když onemocníte. www.cdc.gov/flu/treatment/takingcare.htm. Accessed September 29, 2022.

Obsah tohoto článku má pouze informativní charakter. Obsah není zamýšlen jako náhrada za odborné poradenství. Spoléhání se na jakékoli informace uvedené v tomto článku je výhradně na vaše vlastní riziko.