Sezónní afektivní porucha
US Pharm . 2024;49(5):8-12.
Sezónní afektivní porucha (SAD), také označovaná jako zimní blues, představuje jednu z nejrozšířenějších a nejkomplikovanějších psychiatrických poruch, kterým dnešní pacienti čelí. Přibližně 10 % dospělých ve Spojených státech zažívá SAD, typicky ji snáší asi 40 % roku. Převládající vzorec zahrnuje prožívání deprese během podzimu/zimy, po níž následuje období remise na jaře/v létě. Tento problém duševního zdraví – často přehlížený a nedostatečně řešený – spadá pod podtypy velké depresivní poruchy (MDD) a bipolární poruchy (BPD). MDD se obvykle projevuje jako prodloužená období intenzivní špatné nálady spolu se sníženou motivací a zájmem, zatímco BPD kolísá mezi depresivními epizodami a těmi, které se vyznačují zvýšenou energií a hyperaktivitou. Zimní SAD, která tvoří významnou část případů, má tendenci více připomínat symptomy MDD. SAD, spolu s dalšími depresivními poruchami, představuje značnou hrozbu pro veřejné zdraví v USA, o čemž svědčí odhadovaný počet 1,7 milionu pokusů o sebevraždu v roce 2021 a 2,6% nárůst úmrtí souvisejících se sebevraždou od roku 2021 do roku 2022. 1-4
Účinky SAD sahají daleko za individuální utrpení a představují významné společenské a ekonomické výzvy. SAD může bránit kognitivním schopnostem, snižovat produktivitu a zatěžovat mezilidské vztahy, což má za následek nižší kvalitu života postižených. Pokud se SAD neléčí, může zhoršit stávající problémy s duševním zdravím a zvýšit riziko doprovodných stavů, jako jsou úzkostné poruchy a zneužívání návykových látek. Společenské důsledky SAD jsou umocněny absencí v práci nebo ve škole, zvýšeným využíváním zdravotní péče a zvýšenými výdaji na zdravotní péči. Kromě toho povaha SAD udržuje cyklické vzorce poškození, což klade kumulativní zátěž na postižené jednotlivce i systémy zdravotní péče. Řešení dopadu SAD vyžaduje komplexní strategie zahrnující preventivní opatření, rychlou diagnostiku a léčbu založenou na důkazech, aby se zmírnily její společenské a ekonomické následky a zlepšila se celková pohoda. 5
ETIOLOGIE/RIZIKOVÉ FAKTORY
Přesná příčina SAD zůstává nejasná, ale bylo navrženo několik teorií k vysvětlení jejího vývoje. Jedna teorie naznačuje, že poruchy vnitřních hodin jednotlivce, známé jako cirkadiánní rytmus , hrát roli. Delší zimní noci mohou vést k nadměrné produkci melatoninu – hormonu, který signalizuje ospalost – což přispívá k pocitům ospalosti a letargie během zimních měsíců. Další související teorie, hypotéza fázového posunu, naznačuje, že sezónní změny narušují načasování našeho cirkadiánního rytmu, ovlivňují různé tělesné procesy, jako je produkce melatoninu a regulace tělesné teploty, což potenciálně vede k symptomům zimního blues. 2,6-9
Kromě toho mohou mít jedinci se SAD problém s citlivostí jejich sítnice na světlo. Normálně se sítnice během zimy stávají citlivějšími na světlo, aby se přizpůsobily kratším dnům, ale u lidí se SAD může být tato reakce snížena, což způsobuje narušení jejich cirkadiánního rytmu. Studie zjistily, že někteří pacienti se SAD mají abnormality sítnice a ukázalo se, že světelná terapie tento problém citlivosti zlepšuje. 10
Navíc jedinci se zimní depresí často vykazují zvýšenou aktivitu serotoninového transportéru – molekuly zodpovědné za odstranění serotoninu (neurotransmiter důležitý pro regulaci nálady) z oběhu. Tato zvýšená aktivita může vést k nižším hladinám serotoninu. Snížené vystavování se slunečnímu záření v zimě může také snížit produkci vitaminu D, který ovlivňuje aktivitu serotoninu. Nedostatek vitaminu D je spojován s významnými depresivními symptomy, což zdůrazňuje komplexní interakci mezi faktory prostředí, neurotransmitery a SAD. 9.11
U SAD hraje významnou roli i genetická predispozice. Jedinci s depresí v anamnéze nebo rodinní příslušníci se SAD jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje poruchy. Kromě toho jsou důležitými faktory věk a pohlaví, přičemž u žen je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost výskytu SAD než u mužů. SAD obvykle začíná mezi 18. a 30. rokem a s věkem převládá. 2.9
KLINICKÉ PROJEVY
Mezi příznaky zimních sezónních poruch patří především pocity smutku a nedostatku energie. Jedinci se SAD mohou také vykazovat podrážděnost, častý pláč, únavu, letargii, potíže se soustředěním, zvýšený spánek, sníženou úroveň aktivity, sociální stažení, touhu po sacharidech a cukrech a přibírání na váze v důsledku přejídání. Naproti tomu příznaky méně časté letní sezónní poruchy obvykle zahrnují špatnou chuť k jídlu, která vede ke ztrátě hmotnosti, nespavosti, neklidu, neklidu, úzkosti, příležitostným epizodám násilného chování a podrážděnosti. 9
Je důležité pochopit, že závažnost sezónních poruch se u jednotlivců liší. Zatímco někteří mohou zažít pouze mírnější formu známou jako subsyndromální S-SAD, jiní mohou být vážně neschopní a nemohou normálně fungovat. SAD se odlišuje od nesezónní deprese charakteristickým načasováním nástupu a remise depresivních epizod (podzim-zima nebo jaro-léto). Na rozdíl od nesezónní deprese existuje u SAD dočasný vztah mezi recidivou nebo remisí depresivních epizod. Pokud se u pacientů objeví závažné depresivní příznaky, včetně myšlenek na sebevraždu, je velmi důležité, aby je neprodleně poslali ke svému lékaři, který jim poskytne vhodnou léčbu. 9
LÉČBY
Pokyny pro léčbu SAD obvykle obhajují mnohostranný přístup zahrnující farmakologické i nefarmakologické intervence ke zlepšení duševní a fyzické pohody u postižených jedinců. Tyto intervence zahrnují světelnou terapii, antidepresiva, psychoterapii a úpravu životního stylu.
Světelná terapie
Světelná terapie, známá také jako terapie jasným světlem nebo fototerapie , je považována za nejméně invazivní, nejpřirozenější a nejrozsáhleji studovanou léčbu SAD. Tento terapeutický přístup zahrnuje vystavení jedinců jasnému umělému světlu s intenzitou typicky v rozmezí od 2 500 do 10 000 luxů. Zařízení pro světelnou terapii, často uváděné na trh jako „světelné boxy“, jsou komerčně dostupné. Tato zařízení rozptylují světlo a zároveň filtrují škodlivé ultrafialové paprsky. Základní mechanismus světelné terapie se soustředí na snížení zvýšených hladin melatoninu v krevním řečišti, které je běžně pozorováno u jedinců se SAD kvůli snížené expozici přirozenému světlu. Navíc se má za to, že světelná terapie normalizuje zpoždění fázového posunu, čímž přispívá k jejím terapeutickým účinkům. 8,9,12
Poradenství pacientům, aby používali světelnou skříňku ráno po probuzení, počínaje časným podzimem až do jara, prokázalo účinnost při zmírňování symptomů SAD. Obvykle se pacienti umisťují každý den ráno na 30 minut 12 až 18 palců od zdroje světla. Zlepšení symptomů je často patrné po 1 až 2 týdnech konzistentní terapie. Obvykle se doporučuje pokračovat v léčbě až do dosažení remise v jarních nebo letních měsících, protože přerušení světelné terapie může vést k recidivě symptomů. Nežádoucí účinky spojené se světelnou terapií, jako je rozmazané vidění, únava očí nebo bolest hlavy, jsou obecně mírné a přechodné, i když by měly být pečlivě sledovány. 9,12,13
Alternativou k tradiční světelné terapii je simulace svítání, která využívá mnohem slabší světlo (např. 250 luxů) postupně aplikované na konci spánkového cyklu pacientů a při jejich probuzení. Tento přístup nabízí alternativní možnost pro jedince, kteří nemusí snášet intenzitu tradiční světelné terapie nebo preferují jemnější léčebnou metodu. 12,14
Antidepresiva
Užívání antidepresiv druhé generace, jako je fluoxetin, paroxetin, sertralin a bupropion, prokázalo účinnost při léčbě SAD (viz STŮL 1 ). Zatímco světelná terapie byla tradičně léčbou první volby u SAD, existují okolnosti, kdy lze antidepresiva považovat za počáteční volbu. Jedinci se SAD musí úzce spolupracovat se svými poskytovateli zdravotní péče, aby navrhli personalizovaný léčebný plán přizpůsobený jejich specifickým potřebám, závažnosti symptomů a preferencím. Je však důležité si být vědom potenciálních vedlejších účinků spojených s antidepresivní léčbou, včetně nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, nervozity, úzkosti, bušení srdce a zvýšeného rizika sebevražedných myšlenek, zejména u dospívajících a mladých dospělých při zahájení léčby antidepresivy. Ačkoli existují určité důkazy podporující použití antidepresiv druhé generace u SAD, Cochranův přehled upozornil na nedostatečné důkazy pro vyvození celkových závěrů ohledně jejich účinnosti. Antidepresiva lze proto zvážit u pacientů, jejichž symptomy významně zhoršují sociální nebo pracovní fungování, ale jejich užívání by mělo být pečlivě sledováno a zváženo s ohledem na možná rizika a přínosy. 9,12,15,16
Psychoterapie
Psychoterapie, zejména kognitivně-behaviorální terapie (CBT), může pomoci jednotlivcům vyvinout strategie zvládání symptomů a identifikovat negativní vzorce myšlení spojené s poruchou. CBT může také zahrnovat behaviorální aktivační techniky pro zvýšení zapojení do odměňovacích aktivit a sociálních interakcí, které mohou zmírnit příznaky deprese. Podporou kognitivní restrukturalizace a aktivace chování vybavuje CBT pacienty dovednostmi zvládání symptomů SAD a prevenci relapsu. 9.12
Řízení sebeobsluhy
Třezalka tečkovaná (extrakt z hypericum) prokázala účinnost při léčbě příznaků SAD. Výzkum ukazuje, že samotný hypericum může účinně zmírnit příznaky SAD, i když jeho kombinace se světelnou terapií může nabídnout mírně zvýšené výhody. Hypericum samostatně i v kombinaci se světelnou terapií prokázalo významné zlepšení symptomů deprese, včetně úzkosti, ztráty libida a nespavosti. Před doporučením třezalky tečkované je však nezbytné zvážit individuální anamnézu a seznamy léků, protože může interagovat s několika léky. 8,17,18
Suplementace melatoninu byla také zkoumána jako možnost léčby SAD. Studie ukázaly, že podávání exogenního melatoninu, zejména ve formulacích s řízeným uvolňováním, může zlepšit kvalitu spánku a vitalitu u pacientů se SAD. Melatonin užívaný před spaním může přispět k regulaci nálady a poskytnout další možnost pro jedince trpící SAD. 19
Navíc nízké hladiny vitaminu D byly spojeny se SAD, protože vitamin D hraje roli v regulaci serotoninu v mozku. Vzhledem k tomu, že vystavení slunečnímu záření je primárním zdrojem vitaminu D, může být suplementace prospěšná, zejména během tmavších zimních měsíců, kdy je přirozené sluneční záření omezené. I když je k potvrzení tohoto vztahu zapotřebí další výzkum, jednotlivci mohou zvážit užívání doplňků vitaminu D před nástupem zimní tmy, aby potenciálně předešli symptomům deprese. 20,21
U jedinců, kteří pociťují mírné až středně těžké symptomy deprese spojené se SAD, mohou různé intervence v oblasti životního stylu významně zlepšit jejich stav. Poraďte pacientům, že dieta, cvičení, zvládání stresu, sociální angažovanost a pobyt venku, to vše může přispět ke zmírnění symptomů deprese. Během léčby se doporučuje zejména zdravá spánková hygiena a cvičení. Spánková hygiena zahrnuje vytvoření pravidelného cyklu spánek-bdění. Pacienti by si měli zavést konzistentní čas na spaní každou noc, zajistit, aby jejich spánkové prostředí bylo pohodlné, a vyhnout se konzumaci těžkých jídel nebo tekutin těsně před spaním. Jak již bylo zmíněno dříve, SAD může být způsobeno opožděnými cirkadiánními rytmy, které mohou zpočátku způsobit nespavost. Pro zlepšení spánku a regulaci cirkadiánních rytmů se pacientům doporučuje minimalizovat expozici světlu 2 hodiny před nástupem spánku. To zahrnuje světelné boxy, světlé místnosti a modré světlo vyzařované z elektronických zařízení, jako jsou počítače, televize a mobilní telefony. 22,23
Každodenní procházky venku – dokonce i v zatažených dnech – mohou výrazně zlepšit příznaky SAD, zejména v kombinaci se světelnou terapií. Studie ukázala, že pacienti, kteří se každé ráno 60 minut denně procházeli spolu se světelnou terapií, měli větší zlepšení symptomů než ti, kteří dostávali pouze světelnou terapii. Aerobní cvičení, jako je jízda na kole, běh a plavání, se také osvědčilo při zvládání SAD. Studie zjistila, že pravidelné aerobní cvičení vedlo k většímu zlepšení příznaků deprese než žádné cvičení nebo relaxační cvičení. Informování pacientů, aby cvičili alespoň třikrát týdně po dobu 1 hodiny, je další způsob, jak jim pomoci překonat příznaky SAD. 22,24-26
ROLE LÉKÁRNA
Lékárníci hrají klíčovou roli při podpoře jedinců se SAD. Dostupnost lékárníků jim umožňuje zvyšovat povědomí a vzdělávat pacienty o příznacích, příznacích a možnostech léčby této poruchy nálady. Lékárníci mohou poradit s možnostmi první linie, jako je světelná terapie. Mohou také nabídnout rady ohledně doplňkových strategií, jako je udržování zdravého spánkového plánu, pravidelné cvičení a začlenění potravin zlepšujících náladu do stravy.
U pacientů, kterým jsou předepsána antidepresiva, mohou lékárníci zajistit, aby pacienti rozuměli tomu, jak užívat předepsané léky, potenciálním vedlejším účinkům a interakcím s jinými léky. Mohou monitorovat adherenci k léčbě a mohou vydávat doporučení pro úpravu dávkování podle potřeby, minimalizovat rizika a optimalizovat terapeutické výsledky.
Kromě počáteční léčby působí lékárníci jako životně důležité zdroje. Mohou monitorovat dodržování léků, identifikovat potenciální problémy a odpovídat na otázky pacienta v průběhu jeho léčebného plánu. Rozvoj personalizovaného přístupu, který řeší nízkou motivaci nebo nedostatek porozumění, může výrazně zlepšit dodržování.
Kromě toho mohou lékárníci nabídnout podpůrné a empatické prostředí pro pacienty se SAD. Být někým, s kým si můžete popovídat a nabídnout povzbuzení, může znamenat velký rozdíl. Mohou poskytnout podporu a vzdělání, ale pokud se u pacienta objeví závažné příznaky, jako jsou sebevražedné myšlenky, lékárníci mohou učinit zásadní doporučení lékařům nebo terapeutům v rámci svého zdravotnického týmu. Prostřednictvím vzdělávání, řízení léčby, průběžné podpory a potenciálních doporučení hrají lékárníci aktivní roli při pomoci pacientům se SAD zvládat jejich symptomy a zlepšovat jejich celkovou pohodu.
ZÁVĚR
SAD je komplexní a nedostatečně léčený psychiatrický stav, který může významně ovlivnit jedince, kteří pociťují symptomy. SAD je často zastíněna svou zastřešující kategorizací MDD nebo BPD, ale její sezónní nástup podtrhuje důležitost proaktivního řízení a přizpůsobené léčby. SAD představuje různé možnosti léčby, od nefarmakologických po farmakologické intervence, zaměřené především na zmírnění symptomů deprese. Klíčovou roli lékárníka při vzdělávání, vedení a podpoře pacientů nelze přeceňovat. Potvrzením informovanosti, usnadněním přístupu ke zdrojům a podporou dodržování léčebných režimů mohou lékárníci pomoci pacientům činit zásadní rozhodnutí při zlepšování výsledků jejich duševního zdraví. Vzhledem k tomu, že se výzkumní pracovníci a zdravotničtí pracovníci snaží této poruše lépe porozumět, je nezbytné společné úsilí napříč zdravotnickými obory při zmírňování její zátěže a vytváření podpůrnějšího prostředí pro jednotlivce, kteří zvládají výzvy SAD.
Co způsobuje SAD?
Přesná příčina SAD není známa, ale předpokládá se, že roli hraje několik faktorů. Jedním z velkých faktorů je změna slunečního záření, zejména na podzim a v zimě. Méně slunečního záření může narušit vnitřní hodiny vašeho těla, nazývané cirkadiánní rytmus, který ovlivňuje, kolik serotoninu máte. Serotonin je chemická látka ve vašem mozku, která ovlivňuje vaši náladu. Sluneční světlo také pomáhá vašemu tělu vytvářet vitamín D, který pomáhá regulovat vaši náladu. Další hormon zvaný melatonin, který vám pomáhá spát, může být také ovlivněn změnou denních hodin a může zhoršit příznaky SAD.
Jaké jsou příznaky SAD?
Příznaky SAD se velmi podobají příznakům deprese a mohou zahrnovat pocity smutku, úzkosti, podrážděnosti, únavy, změny spánkových vzorců a dokonce i sebevražedné myšlenky. Zimní model SAD může zahrnovat přespání a přibírání na váze, zatímco letní model SAD může vést k nespavosti a ztrátě hmotnosti. Poraďte se se svým lékařem, pokud zaznamenáte tyto příznaky, zejména na podzim a v zimě. Váš lékař vám může pomoci stanovit diagnózu a vytvořit pro vás správný léčebný plán.
Hrozí mi SAD?
Riziko rozvoje SAD může zvýšit několik faktorů, včetně anamnézy deprese, rodinné anamnézy SAD, věku, pohlaví a faktorů prostředí. Volba životního stylu a úroveň stresu mohou také přispět k riziku SAD.
Jak se léčí SAD?
I když SAD nelze vyléčit, existuje mnoho způsobů, jak zvládnout její příznaky. Léčba může zahrnovat světelnou terapii, poradenství, léky a změny životního stylu. Zkuste trávit čas venku, i když je zataženo, protože přirozené světlo může pomoci. Zaměřte se na asi 30 minut cvičení většinu dní v týdnu – je to skvělé pro zlepšení nálady! Dodržujte pravidelný spánkový režim, a to i o víkendech, abyste pomohli regulovat vnitřní hodiny vašeho těla. Konzumace velkého množství ovoce, zeleniny a celých zrn může vašemu tělu pomoci a zlepšit náladu. Najděte zdravé způsoby, jak se vyrovnat se stresem, jako je jóga, meditace nebo trávení času v přírodě. Nezapomeňte zůstat v kontaktu s blízkými a zapojit se do společenských aktivit. A co je nejdůležitější, neváhejte vyhledat pomoc poskytovatele zdravotní péče pro správnou diagnostiku a léčbu.
Mohu zabránit SAD?
Zatímco SAD nelze plně zabránit, jedinci s anamnézou poruchy mohou přijmout proaktivní opatření dříve, než dojde k sezónním změnám. Zahájení terapie nebo léčby před nástupem příznaků na základě sezónních vzorců může být prospěšné. Konzultace s poskytovatelem zdravotní péče vám může pomoci vytvořit personalizovaný plán pro řízení SAD.
Kde najdu další informace?
Správa služeb pro zneužívání návykových látek a duševní zdraví: www.samhsa.gov/mental-health/seasonal-affective-disorder
Národní institut duševního zdraví: www.nimh.nih.gov/health/publications/seasonal-affective-disorder-sad-more-than-the-winter-blues
Prevence krizí: https://omh.ny.gov/omhweb/bootstrap/crisis.html
Suicide & Crisis Lifeline: Zavolejte nebo napište na číslo 988 a spojte se s vyškoleným krizovým poradcem
REFERENCE
1. Americká psychiatrická asociace. Sezónní afektivní porucha (SAD). www.psychiatry.org/patients-families/seasonal-affective-disorder. Accessed March 25, 2024.
2. Roecklein KA, Rohan KJ. Sezónní afektivní porucha. Psychiatrie Edgmont . 2005;2(1):20-26.
3. Americká nadace pro prevenci sebevražd. Statistika sebevražd. www.afsp.org/suicide-statistics. Accessed March 25, 2024.
4. CDC. Fakta o sebevraždě. 8. května 2023. www.cdc.gov/suicide/facts/index.html. Accessed March 25, 2024.
5. Cheung A, Dewa C, Michalak EE, a kol. Přímé náklady na zdravotní péči při léčbě sezónní afektivní poruchy: srovnání světelné terapie a fluoxetinu. Depress Res Treat. 2012;2012:628434.
6. Sohn CH, Lam RW. Aktualizace biologie sezónní afektivní poruchy. CNS Spectr. 2005;10(8):635-646.
7. Wehr TA, Duncan WC Jr., Sher L a kol. Cirkadiánní signál změny sezóny u pacientů se sezónní afektivní poruchou. Arch Gen Psychiatry. 2001;58(12):1108-1114.
8. Miller AL. Epidemiologie, etiologie a přírodní léčba sezónní afektivní poruchy. Střídat s Rev. 2005;10(1):5-13.
9. Melrose S. Sezónní afektivní porucha: přehled přístupů hodnocení a léčby. Depress Res Treat. 2015;2015:178564.
10. Lavoie MP, Lam RW, Bouchard G, a kol. Důkaz biologického účinku světelné terapie na sítnici pacientů se sezónní afektivní poruchou. Biol Psychiatry. 2009;66(3):253-258.
11. Willeit M, Sitte HH, Thierry N, et al. Zvýšená funkce transportéru serotoninu během deprese u sezónní afektivní poruchy. Neuropsychofarmakologie. 2008;33(7):1503-1513.
[ PubMed ] 12. Galima SV, Vogel SR, Kowalski AW. Sezónní afektivní porucha: časté otázky a odpovědi. Jsem známý lékař. 2020;102(11):668-672.
[ PubMed ] 13. Kurlansik SL, Ibay AD. Sezónní afektivní porucha. Am Fam Physician. 2012;86(11):1037-1041.
14. Danilenko KV, Ivanova IA. Simulace úsvitu vs. jasné světlo u sezónní afektivní poruchy: účinky léčby a subjektivní preference. J Affect Disord. 2015;180:87-89.
15. Jepson TL, Ernst ME, Kelly MW. Současné pohledy na management sezónní afektivní poruchy. J Am Pharm Assoc. 1999;39(6):822-829.
16. Thaler K, Delivuk M, Chapman A, et al. Antidepresiva druhé generace pro sezónní afektivní poruchu. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD008591.
17. Martinez B, Kasper S, Ruhrmann S, Möller HJ. Hypericum v léčbě sezónních afektivních poruch. J Geriatr Psychiatrie Neurol. 1994;7(Suppl 1):S29-S33.
18. Wheatley D. Hypericum u sezónní afektivní poruchy (SAD). Curr Med Res Opin. 1999;15(1):33-37.
19. Srinivasan V, De Berardis D, Shillcutt SD, Brzezinski A. Role melatoninu při poruchách nálady a antidepresivní účinky agomelatinu. Expert Opin Investig Drugs. 2012;21(10):1503-1522.
20. Stewart AE, Roecklein KA, Tanner S, Kimlin MG. Možné příspěvky pigmentace kůže a vitaminu D v polyfaktoriálním modelu sezónní afektivní poruchy. Med hypotézy. 2014;83(5):517-525.
21. Kerr DCR, Zava DT, Piper WT a kol. Asociace mezi hladinami vitaminu D a symptomy deprese u zdravých mladých dospělých žen. Psychiatry Res. 2015;227(1):46-51.
22. Pinchasov BB, Shuurgaja AM, Grischin OV, Putilov AA. Regulace nálady a energie u sezónní a nesezónní deprese před a po polední léčbě fyzickým cvičením nebo jasným světlem. Psychiatry Res. 2000;94(1):29-42.
23. Chang AM, Aeschbach D, Duffy JF, Czeisler CA. Večerní používání čteček elektronických knih vyzařujících světlo negativně ovlivňuje spánek, cirkadiánní načasování a bdělost příštího rána. Proč Natl Acad Sci USA. 2015;112(4):1232-1237.
24. Leppämäki S, Partonen T, Vakkuri O, et al. Vliv melatoninu s řízeným uvolňováním na kvalitu spánku, náladu a kvalitu života u subjektů se sezónními změnami nálady a chováním souvisejícími s počasím. Eur Neuropsychofarmakologie. 2003;13(3):137-145.
25. Wirz-Justice A, Graw P, Kräuchi K, et al. Léčba sezónní afektivní poruchy „přirozeným“ světlem. J Affect Disord. 1996;37(2-3):109-120.
26. Partonen T, Leppämäki S, Hurme J, Lönnqvist J. Randomizovaná studie fyzického cvičení samotného nebo v kombinaci s jasným světlem na náladu a kvalitu života související se zdravím. Psychol Med. 1998;28(6):1359-1364.
27. Michael DR. Léčba a léčba sezónní afektivní poruchy (SAD): úvahy o přístupu, terapie jasným světlem, psychoterapie. MedScape. 9. prosince 2020. https://emedicine.medscape.com/article/2500054-treatment. Accessed March 26, 2024.
Obsah tohoto článku má pouze informativní charakter. Obsah není zamýšlen jako náhrada za odborné poradenství. Spoléhání se na jakékoli informace uvedené v tomto článku je výhradně na vaše vlastní riziko.
