Delirium vs. demence: Porovnejte příčiny, příznaky, léčbu a další

Zdravotnické vzdělání

Pokud se staráte o milovaného člověka a začnete si všímat změny v jeho duševním stavu, jako je pokles paměti nebo zmatenost, vaše první myšlenka bude pravděpodobně demence. Může však existovat další viník: delirium. Sdílením mnoha stejných charakteristik mohou být tyto dvě podmínky obtížné odlišit jeden od druhého. Pojďme se bavit o rozdílech mezi demencí a deliriem.

Příčiny

Delirium

Delirium je obvyklereverzibilnízměna duševního stavu a / nebo poruchy chování, obvykle náhlý nástup (ale ne vždy), říká Lili Barsky, MD, LA v nemocnici a lékař urgentní péče. Vysvětluje běžné příčiny deliria: Může nastat v reakci na infekci, metabolické poruchy, intrakraniální strukturální změny, léky nebo toxiny, smyslovou nebo spánkovou deprivaci, chirurgický zákrok nebo hospitalizaci.

Některé léky mohou vést k tomuto akutnímu stavu zmatku, včetně anticholinergních a antipsychotických léků. Lékařská anamnéza, vyšetření a výsledky laboratoře pomáhají diagnostikovat delirium.

Demence

Jedním z rozdílů mezi deliriem a demencí je, že demence se obvykle vyvíjí v průběhu času, protože má progresivní povahu a je trvalá nebo postupuje. Demenci mohou způsobovat neurodegenerativní onemocnění, toxiny, vaskulární defekty, infekce, autoimunitní nebo zánětlivá onemocnění, neurometabolická onemocnění, trauma, neoplazie nebo jiné strukturální změny v mozku, vysvětluje Dr. Barksy.

Demence se obvykle vyskytuje u starších dospělých. Existuje celá řada podmínek, které způsobují také demenci. Mezi běžné stavy patří Alzheimerova choroba, demence s lelčími těly a Parkinsonova choroba. Důkazy naznačují významné kognitivní poruchy u lidí s demencí.

Delirium vs. demence způsobuje
Delirium	Demence
Infekce, jako je infekce močových cest Metabolické poruchy Intrakraniální strukturální změny Léky nebo toxin Senzorická nebo spánková deprivace Chirurgický zákrok nebo hospitalizace Drogová toxicita	Neurodegenerativní onemocnění Toxiny Cévní vady Infekce Autoimunitní nebo zánětlivá onemocnění Neurometabolická onemocnění Trauma Neoplazie nebo jiné strukturální změny v mozku Genetické poruchy

Prevalence

Delirium

Podle Příručka společnosti Merck , přibližně 15% - 50% starších lidí pociťuje delirium někdy během pobytu v nemocnici. Jedna studie zjistila, že delirium bylo nejčastější u těch, kteří podstoupili srdeční operaci, neurochirurgii, trauma, radioterapii a neurologické pacienty. Delirium jednotky intenzivní péče (ICU) spojené se zvýšenou délkou pobytu na JIP má prevalenci odhadovanou na 31,8%, jak je stanoveno studie z roku 2018 .

Demence

Podle Světové zdravotnické organizace 50 milionů lidí na celém světě trpí demencí - s 10 miliony nových případů každý rok. Nejběžnější formou demence je Alzheimerova choroba, která představuje 60–70% případů. WHO odhaduje, že 5% - 8% dospělých ve věku 60 let a starších má demenci.

Delirium vs. prevalence demence
Delirium	Demence
15–50% starších lidí pociťuje během pobytu v nemocnici delirium. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů se srdeční chirurgií, neurochirurgií, traumatem, radioterapií a neurologií. Delirium na JIP má prevalenci odhadovanou na 31,8%.	50 milionů lidí po celém světě trpí demencí. Každý rok se objeví 10 milionů nových případů. 60–70% případů demence pochází z Alzheimerovy choroby. 5-8% dospělých ve věku 60 let a starších má demenci.

Příznaky

Delirium

Příznaky deliria mají obvykle náhlý nástup. Obvykle také reagují na zdravotní problém. Mezi příznaky patří:

• Zmatek
• Dezorientace
• Paranoia
• Halucinace
• Míchání
• Ospalost
• Zhoršení krátkodobé paměti
• Problémy s pozorností a poznáváním

Trvání těchto příznaků je variabilní a je reverzibilní.

Demence

Ačkoli může mít mnoho podobností s příznaky deliria, demence je progresivnější kognitivní porucha spojená s poklesem celkové funkce, která se obvykle vyvíjí postupně, říká Dr. Barsky.

Mezi příznaky demence v raném stadiu obvykle patří:

• Poruchy učení a paměti
• Koncentrace obtížnosti
• Zmatek s rutinními úkoly
• Problémy s hledáním slov
• Změny nálady
• Nelze se orientovat na čas a místo, ztrácím se
• Funkce percepčního motoru

Je také důležité si uvědomit, že příznaky demence se také liší v závislosti na podmínkách, které doprovázejí.

Delirium vs. příznaky demence
Delirium	Demence
Zmatek Dezorientace Paranoia Halucinace Míchání Ospalost Zhoršení krátkodobé paměti	Zhoršení paměti Koncentrace obtížnosti Zmatek s rutinními úkoly Problémy s hledáním slov Změny nálady, zejména podrážděnost Dezorientace

Diagnóza

Delirium

NA metoda hodnocení záměny (CAM) se používá k identifikaci přítomnosti deliria, vysvětluje Dr. Barsky. CAM sleduje čtyři funkce:

1. Akutní nástup a kolísavý průběh
2. Nepozornost
3. Neuspořádané myšlení
4. Změněná úroveň vědomí

Delirium je diagnostikováno, pokud má osoba první dva znaky kromě třetího nebo čtvrtého.

Během diagnózy deliria mohou být také provedeny lékařské testy, což může zahrnovat komplexní vyhodnocení duševního stavu, fyzikální vyšetření, laboratorní studie nebo mozkové skeny, aby se vyloučily další stavy, jako je mrtvice. Dále může být užitečné hovořit s členy rodiny nebo pečovateli, kteří mohou poskytnout další historii a kontext. Mohou být také provedeny laboratorní testy k určení příčiny deliria, jako je kontrola různých hladin v krvi nebo moči.

Demence

Diagnostické testy lze použít k diagnostice demence. Existuje několik testů, které lze použít k testování poznávání. Běžnými testy jsou vyšetření mini-mentálního stavu (MMSE) nebo hodnocení Mini-Cog. Tyto testy se zabývají mentálními schopnostmi a zahrnují oblasti paměti, jazyka, řešení problémů, orientace a další mentální funkční schopnosti. Také rozhovory s rodinnými příslušníky nebo pečovateli mohou poskytnout značné množství informací o stavu jednotlivce.

Existují tři běžné typy mozkových skenů k testování demence. Zahrnují skenování pomocí počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance (MRI) a pozitronové emisní tomografie (PET).

Budou také prováděny laboratorní testy, jako je odběr krve a sledování různých úrovní, jako jsou elektrolyty a hladiny štítné žlázy, aby se vyloučilo cokoli, například delirium. Genetické testy mohou být také dobrým indikátorem demence.

Diagnóza delirium vs. demence
Delirium	Demence
Komplexní historie a fyzikální vyšetření Rozhovory s podpůrnými osobami Metoda hodnocení zmatku (CAM) Lékařské testy Laboratorní testování Fyzikální zkoušky	Komplexní historie a fyzikální vyšetření Rozhovory s podpůrnými osobami Profesionální neuropsychologické testování: Hodnocení MMSE nebo Mini-Cog Zobrazování mozku k identifikaci strukturálních změn. Laboratorní testování

Ošetření

Delirium

Léčba deliria je především najít základní příčinu deliria a tento problém řešit. To může zahrnovat léčbu infekce nebo vysazení léku. Léčba se poté zaměří na řešení dalších komplikací a zdravotních stavů, ke kterým mohlo dojít v důsledku deliria. To by mohlo zahrnovat věci, jako je zajištění adekvátní výživy, zvládání bolesti a vzdělávání členů rodiny, pečovatelů a pacienta.

Demence

Protože různé nemoci mohou způsobit demenci, léčba závisí na příčině. V současné době neexistuje žádný lék na demenci. Existují však některé léky, které mohou na nějakou dobu příznaky zlepšit. Mezi dva léky schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), které pomáhají léčit demenci, patří:

• Inhibitory cholinesterázy: Aricept ( donepezil hcl ), Exelon ( rivastigmin )
• Memantin: Namenda Xr ( memantine hcl er )

Další možností je účast na klinických studiích a studiích demence. Alzheimerova asociace má více informací o možných možnostech tady .

Existuje také mnoho nelékových terapií. Trénování paměti, kognitivní cvičení, sociální stimulace, poradenství a fyzická aktivita jsou jen několika metodami, jak potenciálně zlepšit kognitivní funkce.

Léčba Delirium vs. demence
Delirium	Demence
Řešení zásadního problému způsobujícího delirium Léčba komplikací	Trénink paměti Sociální stimulace Cvičení Léky Klinické testy

Rizikové faktory

Delirium

Podle a Studie z roku 2014 Mezi nejčastější rizikové faktory deliria patří:

• Demence
• Starší věk
• Závažnost nemoci
• Zrakové postižení
• Močová katetrizace
• Nízká hladina albuminu (krevní bílkovina)
• Délka pobytu v nemocnici

Demence

Podle Alzheimerova asociace hlavní rizikové faktory demence zahrnují:

• Stáří
• Rodinná historie
• Genetika
• Zranění hlavy
• Stavy, které poškozují srdce

Rizikové faktory deliria vs. demence
Delirium	Demence
Demence Starší věk Závažnost nemoci Zrakové postižení Močová katetrizace Nízká hladina albuminu (krevní bílkoviny) Délka pobytu v nemocnici	Stáří Rodinná historie Genetika Zranění hlavy Stavy, které poškozují srdce

Prevence

Delirium

Prevence deliria se provádí jeho zastavením před zahájením identifikací osob s nejvyšším rizikem.

Jedinci s nejvyšším rizikem rozvoje deliria zahrnují osoby s kognitivními poruchami, smyslovou nebo spánkovou deprivací, nepohyblivostí a dehydratací nebo jinými základními metabolickými poruchami, říká Dr. Barsky. Včasná identifikace a zvládání medicínského nebo environmentálního spouštěče je klíčem k prevenci rozvoje deliria.

Demence

Prevence demence je dlouhodobější, pokračuje Dr. Barsky. Existují důkazy, že zdravá strava, aktivní aktivita, vyhýbání se tabáku a alkoholu a udržení aktivní mysli s věkem mohou pomoci předcházet nebo oddálit nástup demence. Je také důležité sledovat krevní tlak a cholesterol, protože jejich zvýšené hladiny mohou predisponovat k vaskulární demenci.

Jak zabránit deliriu vs. demenci
Delirium	Demence
Prevence identifikací osob s nejvyšším rizikem	Zdravý životní styl Jíst zdravě Cvičení Vyhýbejte se tabáku a alkoholu Pravidelné sledování krevního tlaku a cholesterolu

Kdy navštívit lékaře pro delirium nebo demenci

V okamžiku, kdy uvidíte změnu duševního stavu nebo kognitivní pokles, včetně zmatenosti, ztráty paměti, dezorientace nebo výše uvedených příznaků, je důležité navštívit zdravotnického pracovníka. Včasné odhalení obou těchto podmínek vede k nejlepším výsledkům.

Zdroje

• Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM – 5), Americká psychiatrická asociace
• Demence a kognitivní poruchy: epidemiologie, diagnostika a léčba, NCBI
• Příručka společnosti Merck
• Demence, Světová zdravotnická organizace
• O TrialMatch: Služba porovnávání klinických studií pro Alzheimerovu chorobu a jinou demenci, Alzheimerova asociace
• Příčiny a rizikové faktory Alzheimerovy choroby, Alzheimerova asociace