Prevence a léčba spalniček
US Pharm . 2023;48(8):33-37.
ABSTRAKT: Spalničky jsou vysoce přenosná virová infekce charakterizovaná horečkou a vyrážkou. Virus se může přenést na ostatní přímým kontaktem s infekčními kapénkami nebo šířením vzduchem od 4 dnů před do 4 dnů po nástupu vyrážky. Léčba je především podpůrná. Preventivní opatření zahrnují použití živých vakcín obsahujících spalničky, izolaci podezřelých nebo potvrzených případů a použití profylaxe ve vybraných situacích. Lékárníci jsou v klíčové pozici, aby obhajovali očkování, imunizovali způsobilé jednotlivce, jak je zmocněno zákonem, a spolupracují s dalšími zdravotnickými pracovníky na zajištění vhodné prevence a léčby spalniček.
Onemocnění spalniček je způsobeno virem spalniček, RNA paramyxovirem rodu Morbillivirus. 1 Podle CDC byly spalničky ve Spojených státech považovány za eliminované v roce 2000. 2 V roce 2019 však bylo 1 274 potvrzených případů spalniček ve 31 státech, což představuje největší počet případů v USA od roku 1992. 3 Většina případů hlášených v tomto ohnisku byla u těch, kteří nebyli očkováni. 3 Od té doby bylo hlášeno 13 případů v roce 2020, 49 případů v roce 2021 a 121 případů v roce 2022. 3 Spalničky se častěji vyskytují v USA v komunitách, které mají skupiny neočkovaných jedinců, nebo u neočkovaných cestujících do zemí s propuknutím spalniček. 2-4
Přenos a klinická prezentace
Spalničky jsou vysoce přenosné onemocnění, s mírou přenosu více než 90 % na osoby náchylné k infekci a v blízkém okolí, jako jsou členové jedné domácnosti. 5 Spalničky se přenášejí z člověka na člověka prostřednictvím respiračních kapének, buď dotykem povrchu, který obsahuje kapičky, a následným dotykem sliznic očí, nosu nebo úst, nebo přenosem aerosolizovaných kapiček vzduchem. 1,5,6 Virus spalniček může žít až 2 hodiny ve vzdušném prostoru poté, co infikovaný jedinec opustil prostor, a může se šířit z infikovaného jedince od 4 dnů před nástupem vyrážky do 4 dnů po objevení se vyrážky. 1,5,6
Průměrná doba mezi expozicí viru a rozvojem příznaků je 7 až 14 dní. 7 První příznaky spalniček se skládají z prodromu, který trvá 3 až 5 dní a je charakterizován horečkou (až 103 °F-105 °F), kašlem, neduhy, zánětem spojivek (souhrnně označovaným jako tři C) a/ nebo Koplikovy skvrny, což jsou modro-bílé skvrny, které se obvykle vyskytují na jasně červené bukální sliznici umístěné uvnitř tváří. 1,4,7 Charakteristická makulopapulární vyrážka spalniček následuje po prodromu. 1.7 Vyrážka při spalničkách začíná na hlavě a vlasové linii, pak postupuje do obličeje a horní části krku a následně do celého těla, typicky postupuje směrem dolů a ven a končí na končetinách rukou a nohou. 1.7 Vyrážka při spalničkách začíná jako ploché červené skvrny, a jak se vyrážka šíří, mohou se tyto skvrny spojit nebo vytvořit malé vyvýšené hrbolky. 7 Vyrážka obvykle trvá 5 až 6 dní a poté mizí v pořadí, v jakém se na těle objevila. 1
Komplikace infekce spalničkami jsou častější u dětí mladších 5 let, dospělých ve věku 20 let a starších au těch, kteří mají oslabenou imunitu. 1.8 Průjem a zánět středního ucha jsou běžné komplikace infekce spalničkami, zatímco pneumonie a encefalitida jsou závažné komplikace. 8 Navíc předčasný porod a porod dítěte s nízkou porodní hmotností jsou potenciální komplikace spalniček u neočkovaných těhotných jedinců. 8 Vzácnou, dlouhodobou komplikací spalniček je fatální, progresivní degenerativní neurologická porucha tzv subakutní sklerotizující panencefalitida který se může vyvinout 7 až 10 let po zotavení z počáteční infekce. 4.8
Diagnostické aspekty
Podezření na spalničky by mělo být u jedinců s onemocněním charakterizovaným vyrážkou a horečkou, zejména u těch, kteří nedávno cestovali do zahraničí nebo byli vystaveni osobě s podobnými příznaky. 4 Nejčastěji používanými laboratorními metodami pro potvrzení diagnózy je detekce spalničkové specifické protilátky imunoglobulinu M ze séra a detekce RNA viru spalniček (PCR) polymerázovou řetězovou reakcí z respiračního vzorku, typicky odebraného z výtěru z krku nebo nosohltanu. Může být také provedeno PCR testování vzorků moči k detekci viru spalniček a molekulární testování k určení genotypu viru spalniček, které pomáhá sledovat cesty přenosu a pomáhá najít zdroj infekce. 4
Řízení
Izolace
Jedinci se spalničkami by měli být izolováni po dobu 4 dnů po rozvoji vyrážky, aby se zabránilo přenosu infekce na ostatní. 4 Ve zdravotnictví je důležité rychle identifikovat a izolovat všechny jedince s podezřením na spalničky nebo se známými spalničkami. 9 Zdravotnický personál by měl při ošetřování pacientů s podezřením na spalničky nebo se známými spalničkami dodržovat standardní a vzduchem přenášená opatření, včetně okamžitého umístění pacienta do místnosti pro izolaci vzduchem přenášených infekcí a použití respirátoru, který je alespoň tak ochranný jako respirátor N95 testovaný ve vhodnosti. 9
Léčba
V současné době neexistují žádná činidla schválená FDA pro léčbu spalniček. 4 Jako taková se doporučuje podpůrná péče, která spočívá v podávání látek k poskytnutí úlevy od symptomů. 4 Součástí léčby spalniček jsou také opatření k zabránění šíření infekce na ostatní, jako je pobyt doma 4 dny po vzniku vyrážky, mytí rukou a dezinfekce běžně se dotýkajících povrchů. 4.10 Světová zdravotnická organizace navíc doporučuje vitamín A pro děti infikované spalničkami, aby se snížilo riziko komplikací, a toto doporučení je také zahrnuto v informacích CDC o léčbě. 4.5
Prevence
Vakcíny
Spalničky jsou onemocnění, kterému lze předcházet očkováním. 5 Tři živé, oslabené vakcíny jsou v současné době licencovány FDA pro prevenci spalniček: dvě vakcíny proti spalničkám-příušnicím-rubeole (MMR), které jsou schváleny pro použití u osob ve věku 12 měsíců a starších, a jedna vakcína proti spalničkám-příušnicím-rubeole-varicella (MMRV) vakcína pod obchodním názvem ProQuad (Merck), která je dostupná od roku 2005 a je schválena pro použití u dětí ve věku od 12 měsíců do 12 let. 11.12 MMR vakcína pod obchodním názvem M-M-R II (Merck) je dostupná v USA od roku 1978, zatímco MMR vakcína pod obchodním názvem PRIORIX (GlaxoSmithKline) je dostupná od roku 2022. 13 Podle Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP) jsou M-M-R II a PRIORIX považovány za plně zaměnitelné, a to i pro off-label použití, a kterákoli vakcína může být použita k prevenci spalniček, příušnic a zarděnek, pokud je indikována vakcína MMR. 13 ACIP uvádí, že odůvodněním doporučení je, že „dvě zaměnitelné vakcíny od různých výrobců pomohou zajistit dodávky vakcín“. 13 Je důležité si uvědomit, že PRIORIX neobsahuje želatinu, která je v M-M-R II; PRIORIX však obsahuje latex v uzávěrech špiček předplněných injekčních stříkaček s rozpouštědlem. 13-15 Jak M-M-R II, tak ProQuad mohou být podávány im nebo subkutánně, zatímco PRIORIX by měl být podáván subkutánně. 12.16 Jsou zahrnuty další informace o vakcínách obsahujících spalničky, včetně úvah o jejich použití STŮL 1 .
Doporučení pro vakcíny proti spalničkám jsou shrnuta v TABULKA 2 a lékař by měl vzít v úvahu úvahy o použití každé vakcíny, jak je uvedeno v STŮL 1 . U dětí se doporučuje rutinní očkování dvěma dávkami vakcíny obsahující spalničky (buď MMR nebo MMRV), první dávkou ve věku 12 až 15 měsíců a druhou dávkou ve věku 4 až 6 let před nástupem do školy. 11.17 Ačkoli jsou vakcíny MMR schváleny pro použití u dětí ve věku 12 měsíců a starších, ACIP doporučuje vakcínu MMR před mezinárodní cestou u kojenců ve věku mezi 6 a 12 měsíci. 11,13,17 Dávka podaná dětem mladším 12 měsíců se však nepočítá jako součást rutinní dětské vakcíny. Proto by děti, které dostanou dávku vakcíny před svými prvními narozeninami, měly dostat ještě dvě další dávky (začínaje ve věku 12 měsíců až 15 měsíců) podle doporučeného schématu. 11.17
U dospělých bez průkazu imunity se k prevenci spalniček doporučuje alespoň jedna dávka MMR vakcíny. 4,11,18 Dvě dávky by však měly být podány dospělým v prostředí, které je považováno za vysoce rizikové, což zahrnuje mezinárodní cestovatele, zdravotnický personál, studenty post-středoškolských vzdělávacích institucí, domácnost nebo blízké osobní kontakty osob s oslabenou imunitou a osoby s HIV infekce s procentem CD4 ≥ 15 % a počtem CD4 ≥ 200 buněk/mm 3 po dobu nejméně 6 měsíců (protože vakcína MMR je kontraindikována u pacientů s HIV s procentem CD4 <15 % nebo počtem CD4 <200 buněk/mm 3 ). 4,11,18 Doporučuje se také zvážit podání dvou dávek MMR vakcíny zdravotnickému personálu narozenému před rokem 1957, který nemá laboratorní průkaz imunity nebo laboratorní potvrzení onemocnění. 18
Postexpoziční profylaxe
Jedincům, kteří jsou vystaveni spalničkám a nemají předpokládané známky imunity, by měla být nabídnuta postexpoziční profylaxe buď MMR, nebo imunoglobulinem. 4 MMR vakcína by měla být podána do 72 hodin po počáteční expozici spalničkám, zatímco imunoglobulin by měl být podán do 6 dnů od expozice spalničkám. 4
Sledování
Jedinci infikovaní spalničkami by měli být sledováni kvůli rozvoji komplikací infekce. 4 Zdravotnický personál, který byl vystaven spalničkám, by měl být denně sledován na známky a příznaky infekce po dobu 21 dnů po poslední expozici. 9
Role lékárníka
Lékárníci hrají důležitou roli v léčbě a prevenci spalniček. Lékárníci mají klíčovou pozici při vzdělávání veřejnosti a dalších zdravotnických pracovníků o opatřeních k zabránění šíření infekce a mají nedílnou roli při imunizaci.
Závěr
Spalničky jsou virová infekce charakterizovaná horečkou a vyrážkou, která je primárně zvládnuta podpůrnou léčbou. Vzhledem k tomu, že spalničky jsou vysoce přenosné na ty, kteří jsou náchylní k infekci, preventivní opatření jsou klíčová pro kontrolu šíření infekce. Preventivní opatření zahrnují izolaci podezřelých nebo potvrzených případů a použití živých vakcín obsahujících spalničky. Lékárníci mají dobrou pozici, aby vzdělávali veřejnost o vakcínách proti spalničkám, obhajovali očkování a imunizovali způsobilé jednotlivce, jak to povoluje zákon. Lékárníci by měli spolupracovat s ostatními zdravotnickými pracovníky, aby zajistili vhodnou prevenci a léčbu této vysoce přenosné infekce.
REFERENCE
1. CDC. Epidemiologie a prevence nemocí, kterým lze předcházet očkováním. Hall E, Wodi AP, Hamborsky J, a kol., ed. 14. vyd. Washington, D.C.: Public Health Foundation, 2021. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html. Accessed May 20, 2023.
2. Patel M, Lee AD, Clemmons NS a kol. Národní aktualizace o případech a ohniscích spalniček – Spojené státy americké, 1. ledna – 1. října 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2019;68:893-896.
3. CDC. Spalničky (rubeola): případy a ohniska spalniček. www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Accessed May 20, 2023.
4. CDC. Spalničky (rubeola): pro poskytovatele zdravotní péče. www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Accessed May 20, 2023.
5. Žlutá kniha CDC 2024: Zdravotní informace pro mezinárodní cestování . New York: Oxford University Press; 2023.
6. CDC. Spalničky (rubeola): přenos spalniček. www.cdc.gov/measles/transmission.html. Accessed May 20, 2023.
7. CDC. Spalničky (rubeola): příznaky a symptomy. www.cdc.gov/measles/symptoms/signs-symptoms.html. Accessed May 20, 2023.
8. CDC. Spalničky (rubeola): komplikace spalniček. www.cdc.gov/measles/symptoms/complications.html. Accessed May 20, 2023.
9. CDC. Dočasná doporučení pro prevenci a kontrolu infekcí u spalniček ve zdravotnických zařízeních, aktualizovaná v červenci 2019. www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/measles/index.html. Accessed May 20, 2023.
10. CDC. Spalničky (rubeola): otázky týkající se spalniček. www.cdc.gov/measles/about/faqs.html. Accessed May 20, 2023.
11. CDC. Vakcíny a nemoci, kterým lze předcházet: očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR): co by měl vědět každý. www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/public/index.html#what-is-mmr. Accessed May 20, 2023.
12. Merck. Americký FDA schvaluje intramuskulární podání pro rodinu vakcín MMRV společnosti Merck: M-M-RII (živá vakcína proti viru spalniček, příušnic a zarděnek), VARIVAX (živá vakcína proti viru planých neštovic) a ProQuad (živá vakcína proti viru spalniček, příušnic, zarděnek a planých neštovic). www.merck.com/news/us-fda-approves-intramuscular-administration-for-mercks-mmrv-family-of-vaccines-m-m-rii-measles-mumps-and-rubella-virus-vaccine-live-varivax-varicella-virus-vaccine-live-and-proquad/. Accessed May 20, 2023.
13. Krow-Lucal E, Marin M, Shepersky L, et al. Vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (PRIORIX): doporučení Poradního výboru pro imunizační praktiky – Spojené státy americké, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71:1465-1470.
14. M-M-R II (živá vakcína proti viru spalniček, příušnic a zarděnek) suspenze pro intramuskulární nebo subkutánní injekci. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc.; 2023.
15. PRIORIX (Vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám, živá), suspenze pro subkutánní injekci. Research Triangle Park, NC; GlaxoSmithKline; 2022.
16. ProQuad (živá vakcína proti viru spalniček, příušnic, zarděnek a planých neštovic) suspenze pro intramuskulární nebo subkutánní injekci. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc.; 2023.
17. CDC. Doporučené schéma očkování dětí a dospívajících pro věk 18 let nebo mladší, Spojené státy americké, 2023. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
18. CDC. Doporučené schéma imunizace dospělých pro věk 19 let nebo starší, Spojené státy americké, 2023. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
Obsah tohoto článku má pouze informativní charakter. Obsah není zamýšlen jako náhrada za odborné poradenství. Spoléhání se na jakékoli informace uvedené v tomto článku je výhradně na vaše vlastní riziko.
