Hlavní aktualizace depresivních poruch a klinické úvahy
US Pharm . 2025; 50 (5): 10-16.
Abstrakt: Postřekové rysy velké depresivní poruchy mohou pomoci lékařem provést diagnózu a doporučit léčebnou strategii; Mnoho pacientů však může také vykazovat jedinečné příznaky, které vyžadují individualizované plány péče. Očekává se, že mnoho jedinců bude vyžadovat více pokusů s různými antidepresivy před stanovením optimální farmakoterapie. Vzhledem k tomu, že jsou k dispozici nové léky s novými mechanismy účinku a pokud se mění pokyny, které zahrnují starší agenty, měli by lékárníci přezkoumat aktualizace, aby poskytli nejnovější doporučení, aby zajistili, že je doručeno vhodné zacházení.
Lékárníci ve všech praktických prostředích by měli být obeznámeni s dopadem velké depresivní poruchy (MDD) na jejich pacienty, rodinu, přátele a možná i na sebe. Kromě toho je nezbytné rozpoznat prevalenci diagnózy a důsledky neléčené nebo nedostatečně léčené deprese a zároveň zůstat aktuální se současnými pokyny a farmakologickými intervencemi, které jsou k dispozici pro léčbu. Role antidepresivní farmakoterapie se rozšířila a nyní přesahuje její exkluzivní použití pro depresi. Pochopení úlohy antidepresiv při řízení deprese a dalších indikací schválených FDA zvyšuje bezpečnost a přístup k těmto nezbytným lékům pro jednotlivce, kterým je diagnostikována duševní choroba a potřebují psychiatrickou farmakoterapii. Aby ocenil rozsah rozšířeného používání antidepresiv a hodnoty dostupných novějších agentů, tento článek zkontroluje některé z nejnovějších aktualizací, rad a pokynů k poskytování optimálních farmakologických doporučení.
Ve Spojených státech se odhadovalo, že 21 milionů dospělých (8,3%) ve věku 18 let a starších mělo v roce 2021 alespoň jednu epizodu MDD. 1 Podle CDC se frekvence příznaků úzkosti a deprese zažívá dospělými v USA po srpnu 2020 a dosáhla vrcholu během prosince 2020 do ledna 2021. 2 Prevalence dospělých s epizodou MDD byla nejvyšší u jednotlivců ve věku 25 let nebo mladších (18,6%) a prevalence MDD byla nejvyšší mezi těmi, kteří uvedli, že mají více (dva nebo více) závodů (13,9%). 1 Odhaduje se také, že během stejného roku bylo léčeno pouze 61% dospělých v USA ve věku 18 let a starší s epizodou MDD. 1
Některé studie uvádějí, že u těch, kteří byli léčeni pro MDD, byla míra odezvy pouze 50% až 55% a míra remise byla ještě nižší při pouhých 30% až 35%. 3 Očekává se, že mnoho pacientů bude vyžadovat několik studií různých antidepresiv před stanovením optimální farmakoterapie, a dokonce i při rekallenge až 30% případů bude považováno za refrakterní farmakologické léčbě. 3
Závažnost nemoci je jedním z klíčových ukazatelů pro stupeň potenciálního postižení. Pro mnoho jedinců narušují závažné poruchy spojené s MDD kvalitou života a často omezují jejich schopnost provádět významné životní činnosti. Hospodářská zátěž připadající MDD v USA byla v roce 2020 odhadována na 120 miliard USD, což zahrnovalo náklady na přímé i nepřímé lékařské péče a náklady na léky (36 miliard USD) při léčbě MDD, sníženou produktivitu na pracovišti (70 miliard USD) a náklady na sebevraždu (13 miliard USD). 4.5
Mechanismy účinku
Při zvažování antidepresiva je běžné vybrat léčivo podle kategorie a tak předpovídat profily vedlejšího účinku této třídy léků. Populární volbou mezi antidepresivními třídami jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Nedávno byl zpochybněn mechanismus účinku inhibitorů zpětného vychytávání zpětného vychytávání SSRI a serotonin-norepinefrinu (vlivná hypotéza deprese serotoninu. V roce 2022 Moncrieff a jeho kolegové vyhodnotili, zda byla deprese spojena se sníženou koncentrací serotoninu prostřednictvím komplexního systematického přezkumu relevantních výzkumných oblastí. 6 Nehlásili žádné přesvědčivé důkazy o tom, že deprese byla spojena s nižší serotoninovou aktivitou nebo fyziologickou koncentrací. Ve skutečnosti uvedli, že ve srovnání s lidmi bez deprese většina studií nezjistila žádný důkaz o snížené aktivitě serotoninu u lidí s depresí. Metody, které používají depleci tryptofanu ke snížení dostupnosti serotoninu, navíc u subjektů nesnížily náladu.
Zatímco tento nadpis způsobil krátkou pauzu v psychiatrické léčebné komunitě, otevřené obhájci zopakovali, že „mozek je složitý a mnoho chemikálií je aktivní v mnoha různých směrech v mozku“, jako jeden z obhájců, v diskusi, byl Nassir Ghaemi, psychiatrista a výzkumník specializující na depresi a bipolární nemoci, v diskusi pro nařed. Dnes psychologie . 7 Použití SSRI by proto mělo být založeno pouze na údajích o účinnosti uvedených pro ty agens v randomizovaných klinických studiích, ve kterých FDA schvaluje agenty, které prokazují reakci „lepší než placebo“.
Zacílení na serotoninové dráhy pro nové léky přivedené na trh nebylo navzdory této kontroverzi neurotransmiteru vyčerpáno. Se schválením FDA GEPIRONE ER (Exxua) v září 2023 nabízí agonistická akce jako 5HT1A podobná buspironeové agonistické akci této nové antidepresivy a je spojena s menším rizikem sexuálních symptomů.
Je důležité si uvědomit, že rizika prodloužení QTC vylučují použití gepironu u pacientů s vrozeným syndromem dlouhého QT a pacientů s prodlouženým základním intervalem QTC větší než 450 ms. Výrobce doporučuje výchozí EKG před zahájením dávky během titrace dávky a pravidelně během léčby gepironem. Častější monitorování EKG se doporučuje při kombinaci gepironu s jinými léky, o nichž je známo, že prodlužují interval QT a nelze se tomu zabránit, a u pacientů, u nichž se během léčby vyvinou QTC 450 ms nebo vyšší. 8
V posledních několika desetiletích výzkum navrhl, že patologie deprese je pravděpodobnější dysfunkcí při přenosu glutamatergického. Tato hypotéza vyvolala vznik románu N -Methyl-D-aspartát receptor (NMDA-R) –Modulaci antidepresiv jako farmakologického odchodu od těch, kteří se zaměřují na výhradně zaměřené na monoaminergní systém. 9 Ketamin, antagonista glutamátu NMDA-R, byl FDA původně schválen jako sedativ vyvinutý pro indukci a udržování anestezie u dospělých. Tento lék byl později považován za jedinečný prototyp pro novou generaci antidepresiv poté, co byly objeveny rychlé a hluboké účinky na depresivní příznaky. 10
Ketamin založil novou cestu ke schválení FDA pro svůj aktivní enantiomer, Eskecamin, který byl schválen v roce 2019 jako Spravato intranazální sprej, který se používá souběžně s perorálním antidepresivem u pacientů s refraktorní léčbou (nebo léčebnou) depresí. Vzhledem k možnému riziku závažných nepříznivých výsledků vyplývajících ze sedace a disociace způsobené podáváním Spravato a vzhledem k potenciálu zneužívání a zneužití, FDA omezila svou dostupnost prostřednictvím strategie hodnocení rizik a zmírňování (REMS). 11
V roce 2022 byla spuštěna auta značkového produktu pro léčbu dospělých s MDD. AUVETITY je k dispozici jako tablety s prodlouženým uvolňováním, které kombinují Bupropion HCl s dextromethorphanem, činidlem modulačním činidlem NMDA, které je již k dispozici jako potlačující látku kašle a jako součást značkového produktu Neudexta, který je indikován pro afektivitu pseudobulbar.
Auvelita byla podporována jako první a pouze rychle působící perorální lék schválený pro MDD se statisticky významnou antidepresivní účinností ve srovnání s placebem začínajícím po 1 týdnu používání. Dextromethorphanův nekompetitivní antagonismus agonismu receptoru NMDA-R a Sigma-1 se považuje za zvýšen noradrenergní a/nebo dopaminergní mechanismy Bupropionu; Přesný mechanismus však zůstává nejasný. Tato jedinečná farmakologická kombinace optimalizuje účelnou interakci farmakokinetického léčiva s bupropionem, což zvyšuje plazmatické hladiny dextromethorphanu konkurenční inhibicí CYP450 2D6 a změní biotransformační dráhu, což zvyšuje účinky léčiva. 12
V roce 2023 obhájci léčby duševního zdraví přivítali první orální léky k léčbě poporodní deprese (PPD) u dospělých. Zuranolone, uvolněný jako značkový lék Zurzuvae, se objevil jako alternativa k tomu, co bylo dříve k dispozici pouze jako IV infuzní lék Zulresso (Brexanolon). Mechanismus účinku Zuranolonu při léčbě PPD není zcela pochopen; Předpokládá se však, že souvisí s pozitivní alosterickou modulací gama Aminomáselná kyselina (GABA) typu A. Pacienti, kteří zvažují léčbu brexanolonu, vyžadují registraci a koordinaci jeho správy ve schváleném zdravotnickém zařízení se schváleným REMS kvůli obavám o vážná rizika nadměrné sedace a náhlé ztráty vědomí během nepřetržitého 60hodinového IV podání. 13,14
Tiffany R. Farchione, ředitel divize psychiatrie v centru FDA pro hodnocení a výzkum drogy, podtrhuje důležitost zahájení ústní formulace, je vážným a potenciálně život ohrožujícím podmínkou, ve které se ženám zažívá smutek, vinu, a to v případě, že je to bezcenné, a to v případě, že je to bezcennost, a v případě, že se poporodní deprese nebo jejich dítě, může postihovat, a v případě, že se poporodní deprese nebo jejich dítěti, a potenciálně ohrožující život, a jejich dítě, a potenciálně ohrožující život. Bonda matek, může mít také důsledky pro fyzický a emoční vývoj dítěte. “
Dr. Farchione dále komentoval: „Mít přístup k ústním léku bude pro mnoho z těchto žen, které se vyrovnávají s extrémními a někdy ohrožujícími pocity.“ 13 Štítek FDA pro perorální Zuranolon obsahuje varovné varování upozornění potenciálního poškození, takže řízení a dalším potenciálně nebezpečným činnostem by se mělo vyhnout po dobu nejméně 12 hodin po přijetí dávky. Mezi běžné vedlejší účinky nad ospalost a závratě patří průjem, nasofaryngitida a infekce močových cest. 15 Kromě toho, jako je tomu v případě jakéhokoli antidepresiva, může také zvýšit riziko sebevražedných myšlenek a chování. Proto je nezbytné vhodné poradenství pro sledování a hlášení jakýchkoli neobvyklých změn nálady a chování. 13 Pacienti po porodu, kteří také mohou být těhotní, nejsou kandidáty na zuranolon, protože bylo hlášeno poškození plodu. Aby se zabránilo riziku teratogenity, výrobce doporučuje používat účinnou antikoncepci po dobu 1 týdne po absolvování kurzu zuranolonu 50 mg denně po dobu 14 dnů s mastným jídlem. 15
Aktualizace pokynů pro léčbu a aktuální konsenzus
Pro MDD existuje řada pokynů, které jsou aktualizovány na základě jejich příslušné konsensuální skupiny. Obecně se pokyny pro stejné indikace překrývají a sdílejí podobnosti ( Tabulka 1 ). Pokyny mohou zahrnovat možnosti léků, které nejsou schváleny FDA pro specifickou podmínku, ale prokázaly dostatečné důkazy založené na stupnici třídění využívané zveřejněným pokynem. Pokyny, které jsou aktualizovány méně časté, mohou být deficitem, protože nezahrnují novější léky, které získaly schválení FDA od své poslední zveřejnění. Poslední aktualizace pokynů pro MDD, která představila aktualizovaná klinická doporučení založená na nejlepších dostupných důkazech, ale také se také značně zaměřila na preference a hodnoty pacienta, jakož i náklady, byla v roce 2023 zveřejněna American College of Physicians (ACP). 4 Intervence zaměřené na pacienta jsou důležité, protože specifické příznaky se mohou výrazně lišit. Mezi ně může patřit nespavost nebo hypersomnie nebo změny v chuti k jídlu, včetně extrémů zvýšené nebo téměř chybějící chuti k jídlu.
AKT také doporučuje prozkoumat příležitosti k zvážení komorbidit a souběžné užívání léků kromě preference pacienta. Další oblastí, kterou směrnice řeší, je poskytování možností pro pacienty v akutní fázi střední až těžké deprese, kteří na počáteční léčbu nereagují navzdory optimální dávce a trvání zkušební studium. Tato farmakologická doporučení zahrnují přechod na jinou třídu antidepresiv nebo rozšíření jinou třídou farmakologického ošetření, jako jsou antipsychotická činidla schválená pro použití jako doplňkové ošetření. 4
Doporučení pro léky AKT jsou v souladu s jejich filozofií, že vzhledem k předchozímu systematickému přezkumu nezjistili žádné podstatné rozdíly v účinnosti mezi antidepresivami druhé generace (SGA), AKT neposkytl žádné podstatné preference jednoho antidepresiva nad druhým, když doporučuje antidepresivní zásahy. Antidepresiva druhé generace podle definice ACP zahrnovala SSRIS, SNRIS a další, včetně bupropionu, mirtazapinu, nefazodonu, trazodonu, vilazodonu a vortioxetinu, jako těch nejčastěji předepsaných látek. 4
Klinické úvahy o suboptimální reakci nebo výsledku
Diagnóza MDD je spojena s řadou kritérií, která zahrnují, ale nejsou omezeny na, zažívají depresivní náladu nebo ztrátu zájmu nebo potěšení z činností, které se obvykle těší při přidání nejméně čtyř dalších z mnoha dalších uvedených kritérií. Další kritéria definují prožívanou zkušenost jednotlivce a zahrnují mimo jiné výrazně odlišné spektrum, od přírůstku hmotnosti nebo ztráty až po nespavost nebo hypersomnie. Kromě předvídatelného očekávání, že téměř polovina pacientů nebude reagovat na počáteční farmakoterapii, je třeba poznamenat, že ostatní jedinci budou vyvinout rezistenci na léčbu, která zahrnuje přetrvávající zbytkové příznaky. 4.18 Lékaři, kteří se setkávají s neléčenou nebo nedostatečně léčenou depresí, by měli nabídnout vzdělání o rizicích neléčených nemocí a podporovat pacienty, kteří mají pokračující příznaky. Měli by také sledovat léčebné strategie, které zahrnují přepínání antidepresiv nebo rozšíření antidepresiva dalšími schválenými činidly (jako jsou antipsychotika) po potvrzení dodržování léčby původně předepsanému režimu. 4
A co farmakogenomika?
Rozvíjející se strategií pro rozpoznávání a řešení etnických a kulturních rozdílů v řízení léků bylo použití farmakogenomického testování (PGX) k informování o předepisovacích rozhodnutích. Zkoumáním genetických změn u pacientů bylo navrženo, že opatření přijatá k řešení těchto rozdílů individualizací předepisování mohou snížit nežádoucí výsledky. Vzhledem k nedostatku běžného konsensu v terénu a také odlišnému vnímání kvality důkazů spojených s debatou o užitečnosti PGX používané v klinické praxi však v psychiatrii nedošlo k rozsáhlému přijímání nebo implementačním strategiím. 19
Většina důkazů pro antidepresiva a PGX je ze studií zkoumajících populaci pomocí antidepresiv pro MDD, které se zaměřily na farmakokinetiku. Genetické varianty v CYP2C19 a CYP2D6 jsou spojeny s individuálními rozdíly v koncentraci antidepresiva sérového antidepresiva, nepříznivých reakcích léčiv a klinické odpovědi, o čemž svědčí odpověď symptomových odpovědí nebo přerušením léčby; Žádná specifická varianta genu však nebyla důsledně identifikována jako prediktor odpovědi.
PGX se stal více dostupným a méně nákladnějším, takže lékaři by měli být připraveni odpovědět na otázky týkající se těchto výsledků testů. Program Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) byl vytvořen, aby řídil klinickou interpretaci a důsledky specifických kombinací léčiva a genů a jak lze využít stávající farmakogenetické informace. Jsou zveřejněny pokyny CPIC, které pomáhají klinickým lékařům lépe porozumět informacím PGX, jsou -li k dispozici, pro optimalizaci lékové terapie; Účelem není informovat, které léky by měly být vyhodnoceny nebo kdy by měly být získány PGX. 20.21
Zajištění indikace schválené FDA a vhodné použití
Další zásah do řízení léků k řešení suboptimální účinnosti je potvrzení, že lék je schválen pro indikaci, pro kterou je předepsán ( Tabulka 2 ). Antidepresiva s další indikací úzkosti nemusí být schválena FDA pro všechny diagnostiky úzkosti. Například, sertralin je FDA schválen mimo jiné pro panickou poruchu a sociální úzkostnou poruchu, ale není schválen FDA pro zobecněnou úzkostnou poruchu. 21-23 Odhaduje se, že tři ze čtyř jedinců diagnostikovaných s depresí mají společnou vyskytující se úzkostnou poruchu, která nejen zhoršuje příznaky deprese, ale také komplikuje léčbu a zotavení. 22
FDA vydala první vlnu varování v krabici sdělující zvýšené riziko sebevraždy u mladých dospělých, kteří v roce 2004 užívají antidepresiva. 41 Avšak i o 2 desetiletí později toto varování zůstává kontroverzní a náročné, pokud jde o komunikaci rizik, aniž by neúmyslně odradilo používání antidepresiv. Konsenzuální varování varuje, že setrvačnost snížených antidepresiv, která následovala po varování FDA, vedla ke zvýšené míře sebevraždy u osob s těžkou depresí, kteří byli dostatečně léčeni. 42
Varování a preventivní opatření zahrnutá do informací o antidepresivu předpisování odkazující na sdruženou analýzu antidepresivních léčiv (SSRI, mimo jiné) zahrnutá v placebem kontrolovaných studiích. Tyto studie, které zahrnovaly 77 000 dospělých a 4 500 pediatrických pacientů, odhalily zvýšený výskyt sebevražd u pacientů ve věku 24 let a mladší přijímání antidepresiv ve srovnání s těmi, kteří dostávali placebo. Zatímco se zaměřilo na zvýšené riziko u mladších pacientů, stojí za zmínku, že pacienti ve věku 25 let a starších došlo ke snížení rizika sebevraždy, když byli léčeni antidepresivy ve srovnání s jejich protějšky, kteří dostali placebo. 43
Je třeba zvážit obavy vznesené varováním FDA a pacienti a pečovatelé se o riziku vzdělávali; Vzdělávání však musí také zahrnovat zvážení rizika sebevraždy u lidí, kteří jsou neléčeni nebo nedostatečně léčeni pro depresi. Jako nástroj pro podporu vzdělávání pacienta poskytují průvodce léků FDA přímou, ale diplomatickou metodu pro zahájení konverzace o rizicích léků. 43,44
Ochrana proti vedlejším účinkům
Při poskytování komplexního vzdělávání pacientů o bezpečném a efektivním používání antidepresiv je důležité přezkoumat univerzální nepříznivé účinky, včetně běžnějších a méně závažných, ale obtěžujících, vedlejších účinků, jako je rozrušení GI, lehkost, sedace nebo stimulace. Stejně důležité pro přezkum jsou jemnější, ale vážné vedlejší účinky, jako je hyponatrémie, prodloužení QTC a konečně zvýšené riziko krvácení z důvodu inhibice zpětného vychytávání serotoninu na destičkách. Neočekává se, že počet destiček se změní, ale schopnost destiček správně fungovat může být narušena. Z tohoto důvodu je důležité, aby pacienta hlásila snadné krvácení a modřiny a bylo varováno, aby se samo-léčivé léčivo, které může dále zvýšit riziko krvácení, jako jsou aspirin nebo nesteroidní protizánětlivé produkty související s léčivem. 43
Mezi další vážné vedlejší účinky serotonergních antidepresiv patří zvýšené riziko syndromu serotoninu (SS). Skutečný výskyt SS není znám a že nedostatek benchmarku je považován za založen na nedostatečném hlášení kvůli klinickým lékařům, kteří neuznávají syndrom, zejména v mírných případech, které jsou snadněji zamítnuty. 43 Protože závažné případy mohou mít za následek úmrtí, měl by však pacient a předepisující lékař dále snížit riziko tím, že se zabrání jiným lékům, které ovlivňují serotonin, když jsou podávány současně. Mnoho agentů sdílí více mechanismů vlivu serotoninu ( Tabulka 3 ). Je také důležité, aby byl pacient vzděláván o příznacích a příznacích SS pro včasnou detekci a zásah, aby se zabránilo závažným komplikacím ( Tabulka 4 ). 43
Závěr
Jakmile jsou k dispozici noví agenti pro léčbu deprese a pokynů jsou aktualizovány, je důležité si uvědomit, že základní základní principy, které již byly stanoveny, stále platí. Mezi tyto principy patří role lékárníka jako dobře umístěného člena týmu zdravotnictví, který je k dispozici pro poradenství pacientům z důvodu a důležitosti užívání léků podle předepsaného. Lékárníci by navíc měli řešit obavy pacienta na vedlejší účinky, zvýšit povědomí o dopadu a riziku neléčené nemoci a nakonec poskytnout ujištění o výhodách optimalizované farmakoterapie.
Reference
1. Národní institut duševního zdraví. Hlavní deprese. www.nimh.nih.gov/health/statistics/major-depression. Accessed February 4, 2025.
2. Jia H, Guerin RJ, Barile JP, et al. Národní a státní trendy v skóre závažnosti úzkosti a deprese mezi dospělými během Pandemických Spojených států Covid-19, 2020–2021. MMWR MORB MORTAL WKLY REP. 2021; 70
(40): 1427-1432.
3. Pałucha-Poniewiera A. Úloha glutamatergické modulace v mechanismu účinku ketaminu, prototypu antidepresiva rychle působícího. Pharmacol Rep. 2018; 70 (5): 837-846.
4. Qaseem A, Owens DK, Etxeandia-Ikobaltzeta I, et al. Nefarmakologická a farmakologická léčba dospělých v akutní fázi hlavní depresivní poruchy: živá klinická pokyny z Americké vysoké školy lékařů. Ann interní s . 2023; 176 (2): 239-252.
5. Greenberg PE, Fournier AA, Sisitsky T, et al. Hospodářská zátěž dospělých s velkou depresivní poruchou ve Spojených státech (2010 a 2018). Farmacoeconomics. 2021; 39 (6): 653-665.
6. Moncrieff J, Cooper RE, Stockmann T, et al. Teorie sero -tonin deprese: systematický deštník přehled důkazů. Mol Psychiatry . 2023; 28 (8): 3243-3256.
7. Ghaemi N. Byla odhalena hypotéza serotoninu? 1. října 2022. www.psychologytoday.com/us/blog/mood-swings/202210/has-the-serotonin-hypothesis-been-debunked. Accessed February 4, 2025.
8. Informace o produktu Exxua. San Antonio, TX: Mission Pharmacal Company.
9. LV S, Yao K, Zhang Y, Zhu S. NMDA receptory jako terapeutické cíle pro léčbu deprese: důkaz z klinického po základní výzkum. Neurofarmakologie . 2023; 225:
109378.
10. Abdallah CG, Averill LA, Krystal JH. Ketamin jako slibný prototyp pro novou generaci rychle působících antidepresiv. Ann n a Acad Sci . 2015; 1344 (1): 66-77.
11. FDA. FDA schvaluje nové léky na nosní postřik pro depresi odolnou vůči léčbě; K dispozici pouze v certifikované ordinaci nebo klinice. 5. března 2019. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-nasal-spray-medication-treatment-resistant-depression-available-only-certified. Accessed Feb¬ruary 4, 2025.
12. Informace o produktu Auvelity. New York, NY: Axsome Therapeutics, Inc.; 2024.
13. FDA. FDA schvaluje první ústní léčbu pro poporodní depresi. 4. srpna 2023. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-treatment-postpartum-depression. Accessed February 4, 2025.
14. FDA. FDA schválí první léčbu po porodu. 19. března 2019. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-post-partum-depression. Accessed February 4, 2025.
15. Informace o produktu Zurzuvae. Cambridge, MA: Sage Therapeutics; 2024.
16. McQuaid JR, Buelt A, Capaldi V, et al. Řízení velké depresivní poruchy: Synopse amerického ministerstva pro záležitosti veteránů 2022 a pokyny pro klinickou praxi ministerstva obrany USA. Ann interní s. 2022; 175 (10): 1440-1451.
17. Patten SB. Aktualizované pokyny CANMAT pro léčbu velké depresivní poruchy. Může J Psychiatry . 2016; 61 (9): 504-505.
18. Americká psychiatrická asociace. Diagnostická a stajová příručka duševních poruch, 5. ed . Washington, DC: American Psychiatric Association; 2012: 5 (5).
19. Bousman CA, Bengesser SA, Aitchison KJ, et al. Přezkum a konsenzus o farmakogenomickém testování v psychiatrii. Farmakopsychiatrie . 2021; 54 (1): 5-17.
20. Moriyama B, Obeng Ao, Barbarino J, et al. Pokyny pro implementaci konsorcia klinického farmakogenetiky (CPIC) pro terapii CYP2C19 a Vorikonazol. Clin Pharmacol Ther . 2017; 102 (1): 45-51.
21. Zierhut HA, Campbell CA, Mitchel, AG, et al. Úvahy o kolaborativním poradenství pro farmakogenomické testy. Farmakoterapie . 2017; 37 (9): 990-999.
22. Zhou Y, Cao Z, Yang M, et al. Komorbidní generalizovaná úzkostná porucha a její spojení s kvalitou života u pacientů s velkou depresivní poruchou. Sci Rep . 2017; 7: 40511.
23. Informace o produktu sertralinu. New York, NY: Pfizer; 2016.
24. Informace o produktu Citalopram. Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2022.
25. Informace o produktu Escitalopram. North Chicago, IL: Abbvie, Inc; 2023.
26. Informace o produktu fluoxetinu. Indianapolis, In: Eli Lilly; 2011.
27. Informace o produktu fluvoxaminu. Baudette, MN: Ani Pharmaceuticals, Inc.
28. Informace o produktu paroxetinu. Toronto, Ontario: Apotex Inc; 2021.
29. Informace o produktu Levomilnacipran s rozšířeným uvolňováním (Fetzima). Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2017.
30. Informace o produktu Desvenlafaxine. Groton, CT: Wyeth Pharmaceuticals; 2011.
31. Informace o produktu duloxetinu. Indianapolis, In: Eli Lilly; 2010.
32. Informace o produktu Venlafaxine. Groton, CT: Wyeth Pharmaceuticals; 2017.
33. Informace o produktu BUPROPION. Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2017.
34. Informace o produktu Esketamine. Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2019.
35. Informace o produktu mirtazapinu. Kenilworth, NJ: Schering Corporation; 2009.
36. Informace o produktu Nefazodone. Sellersville, PA: Teva Pharmaceuticals USA; 2014.
37. Informace o produktu Trazodone. Locust Valley, NY: Pragma Pharmaceuticals; 2017.
38. Informace o produktu Vilazodone. Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2021.
39. Informace o produktu vortioxetinu. Lexington, MA: Takeda Pharmaceuticals America; 2021.
40. MCEVOY GK. Informace o drogách AHFS. 1994.
41. FDA. Sebevražda u dětí a adolescentů léčených antidepresivními léky. www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. Accessed February 4, 2025.
42. Fornaro M, Anastasia A, Valchera A, et al. Varování „Black Box“ FDA o riziku sebevražd antidepresiv u mladých dospělých: více škod než přínosů? Přední psychiatrie . 2019; 10: 294.
43. Informace o produktu PAXIL. Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2021.
44. FDA. Co jsou průvodci léky? www.fda.gov/drugs/fdas-labeling-resources-human-prescription-drugs/patient-labeling-resources#medication-guides. Accessed April 1, 2024.
45. Scotton WJ, Hill LJ, Williams AC, Barnes NM. Syndrom serotoninu: patofyziologie, klinické rysy, výkon a potenciální budoucí směry. Int J Tryptophan Res. 2019; 12: 1178646919873925.
Obsah obsažený v tomto článku je pouze pro informační účely. Obsah není zamýšlen jako náhrada za odbornou radu. Spoléhání se na jakékoli informace uvedené v tomto článku je pouze na vaše vlastní riziko.
