Co je to správa antibiotik? Jak to můžete procvičit

Informace o drogách

Máte silný kašel, ucpaný nos a bolest v krku. Navštívíte svého poskytovatele zdravotní péče a požádáte o antibiotika. Váš poskytovatel primární péče vám odmítne vydat recept a vysvětlí, že máte virus. To znamená, že nejlepší léčba je odpočinek, tekutiny a některé OTC léky. Co dává? Toto je příklad dobrého správy antibiotik.

Pokud je to, co máte, opravdu virální, pak antibiotika nebudou fungovat - jsou pouze pro bakteriální infekce. Můžete opustit kancelář svého poskytovatele zdravotní péče frustrovanou z toho, že jste přichytili recept na spánek a hydrataci namísto jednoho amoxicilin . Ale tím, že důvěřujete úsudku svého lékaře, praktikujete také dobrý dohled nad antibiotiky.

Je to důležité, protože nevhodné užívání antibiotik může vést k mnoha problémům jak pro poskytovatele zdravotní péče, tak pro pacienty. Tady je přehled toho, co znamená správa antibiotik a všechny způsoby, jak můžete při jejich propagaci hrát roli.

Co znamená správa antibiotik?

Antibiotické správcovství, někdy označované také jako antimikrobiální správcovství, je společným úsilím poskytovatelů zdravotní péče o odpovědné předepisování antibiotik. To zahrnuje předepisování antibiotik pouze v případě, že jsou potřebné (tj. U bakteriálních infekcí, nikoli virových), předepisování vhodných antibiotik pro diagnostikovanou infekci a předepisování správné dávky a trvání antibiotické léčby , mimo jiné.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se zaměřením na odpovědné užívání antibiotik :

• Zlepšuje léčbu bakteriálních infekcí
• Chrání pacienty před zbytečnými vedlejšími účinky
• Omezuje druh nadužívání, které vede k bakteriím rezistentním na antibiotika nebo superbugy

Předepisující lékaři to myslí dobře - chtějí lidi napravit a krátkodobá nevýhoda většiny antibiotik je malá, protože jsou obecně bezpečné a levné, vysvětluje Houston metodista Richard Harris, MD.

Problém, říká Dr. Harris, nastává, když většina pacientů, které se snažíte napravit, ve skutečnosti nepotřebuje léčbu, kterou poskytujete: Chcete se ujistit, že vám něco nechybí, ale skončíte přehnaně 50 [ pacienti] pro každého pacienta, který skutečně potřebuje léčbu.

Kdy začalo antibiotické správcovství?

Vzhledem k tomu, že antibiotik je obecně příliš mnoho hospitalizováno a ambulantně používáno, vyvinuly se v celé zemi kontrolní programy, které zmírňují rozšířené zbytečné předepisování těchto léků. Není jasné, kdy přesně se tyto programy dostaly do téměř každé velké nemocnice a zdravotnického zařízení ve Spojených státech, ale Dr. Harris říká, že tato iniciativa byla již dávno očekávaná (od roku 2018 téměř 85% nemocnic na celostátní úrovni splňovali pokyny CDC).

Společnost pro epidemiologii zdravotní péče v Americe ( BEAU ) je další organizace, která podporuje programy antimikrobiálního dozoru a poskytuje nástroje a zdroje zdravotnickým odborníkům pro implementaci v nemocnicích akutní péče a zařízeních dlouhodobé péče po celé zemi. Zlepšením používání antimikrobiálních látek SHEA uvádí, že tyto programy mimo jiné zlepšování kvality zlepšují výsledky pacientů, snižují antimikrobiální rezistenci a snižují infekce spojené se zdravotní péčí.

Kathryn A. Boling, MD, poskytovatel primární péče s Mercy Medical Center v Baltimoru souhlasí s tím, že posun v zaměření na užívání antibiotik nazývá postupnou změnou v reakci na vzestup rezistentních organismů, rostoucí potřebu používat silná intravenózní antibiotika místo běžných perorálních a další faktory prostředí.

Lidé splachují antibiotika na záchod nebo močí malé množství těchto léků a kontaminuje vodu, kterou pijeme, říká. [Všechny tyto věci dohromady] stačily na to, aby lékařská komunita řekla „uh-oh“.

V roce 2014 CDC začalo zavádět konkrétní pokyny a doporučení, jak by zdravotnická zařízení, od nemocnic po ambulantní ordinace, mohla vzdělávat lékaře a pacienty o vhodném užívání antibiotik prostřednictvím správcovských programů.

3 typy intervencí při správě antibiotik

v Základní prvky nemocničních antibiotických programů dohledu , CDC stanovilo tři hlavní typy kontrolních intervencí, které mohou zlepšit používání antibiotik: široké intervence, intervence zaměřené na lékárny a specifické intervence pro infekce a syndromy.

1. Široké intervence zahrnovat získání předchozího povolení předepisovat určitá antibiotika, provedení auditů případů zahrnujících antibiotika a přehodnocení předepsaných antibiotik během shromažďování diagnostických informací. Například vám je na pohotovosti podán ciprofloxacin pro podezření na infekci ledvin, zatímco váš krevní obraz je odesílán do laboratoře; jakmile se vaše výsledky vrátí, předepisující lékař vaše informace znovu zkontroluje, zda je to pro vás stále nejlepší antibiotikum.
2. Intervence zaměřené na farmacii patří úprava dávek antibiotik, sledování duplicitních terapií a lékových interakcí a pomoc při přechodu z IV na perorální antibiotika.
3. Infekce / syndrom specifické intervence nabídnout předepisujícím lékařům jasné pokyny k používání antibiotik k léčbě mnoha infekcí s anamnézou nadužívání antibiotik, včetně: pneumonie získané v komunitě, infekcí močových cest, infekcí kůže a měkkých tkání, Infekce MRSA , Infekce Clostridium difficile (C. diff) a infekce krevního řečiště, které byly prokázány kultivací.

Pokud budou implementovány všechny tři tyto intervence, z toho vyplývá, že v nemocnici dojde ke zlepšení údajů o používání antibiotik. Ale těchto zásahů nelze dosáhnout pouhým mávnutím kouzelné hůlky. Nemocnice musí investovat do vytvoření solidního programu správy antibiotik založeného na několika klíčových prvcích uvedených v CDC. Tyto prvky fungují v jiných zdravotnických zařízeních trochu odlišně, ale obecně zůstávají stejné, ať už probíhá program péče v ústavních nebo ambulantních zařízeních.

Živel	Nemocnice	Dům s pečovatelskou službou	Ambulantní nastavení
Vedení lidí	Zavázat se k poskytování lidských, finančních a technických zdrojů	Zavázat se ke zlepšení užívání antibiotik a komunikovat tento závazek se zaměstnanci, obyvateli a rodinami	Jmenujte jednoho vedoucího a / nebo zahrňte správcovství do popisu práce
Odpovědnost	Byl jmenován jeden vedoucí lékař	Zapojte do podpory úsilí ředitele pro zdravotnictví, ředitele pro ošetřovatelství a další klíčový personál	Široce komunikujte s pacienty o úsilí prostřednictvím letáků a osobních rozhovorů
Drogová odbornost	Byl jmenován jeden vedoucí lékárníka	Konzultujte a spolupracujte s odborníky na infekční onemocnění v komunitě	Poskytněte klinickým lékařům příležitost konzultovat s odborníky na místě i mimo něj
Akce	Proveďte alespoň jeden zásah, který lze pravidelně hodnotit	Vypracovat akční plány k provedení jedné nebo více ze tří intervencí	Používejte předepisování na základě důkazů, ostražité čekání a třídění mimo virové infekce
Sledování	Sledujte předepisování a vzorce odporu	Sledujte použití antibiotik a výsledná opatření	Vyhodnoťte a přijměte alespoň jeden systém sledování / podávání zpráv
Podávání zpráv	O pokroku jsou informováni všichni příslušní zaměstnanci	žádný	Vyhodnoťte a přijměte alespoň jeden systém sledování / podávání zpráv
Vzdělání	Všichni příslušní zaměstnanci jsou vyškoleni v odpovědném předepisování	Pomocí letáků, průvodců, e-mailů a workshopů můžete vzdělávat všechny zaměstnance, obyvatele a rodiny	Vychovávejte pacienty pomocí materiálů a osobních rozhovorů; poskytovat příležitosti dalšího vzdělávání pro lékaře

Proč je to důležité

Výhody programů správy antibiotik přesahující zjevné snížení nadměrného užívání těchto drog se vztahují jak na jednotlivce, tak na celou komunitu, říká Dr. Boling.

U jednotlivých pacientů může zneužití antibiotik znamenat:

• Je obtížnější se zbavit infekce, pokud se vrátí
• Staňte se nemocnými infekcí odolnou vůči antibiotikům, kterou nelze snadno léčit
• Nakonec skončíte s mírnými až závažnými vedlejšími účinky na antibiotika, od nevolnosti a průjmu až po kvasinkové infekce , anafylaxe, selhání ledvin nebo infekce C. diff (bakterie, která způsobuje přetrvávající průjem a zánět tlustého střeva)

Na širší úrovni veřejného zdraví nesprávné předepisování antibiotik:

• Celkově zvyšuje rezistenci na antibiotika a infekce C. difficile
• Zvyšuje náklady na zdravotní péči
• Snižuje výsledky bezpečnosti pacientů
• Zanechává každého zranitelného vůči těmto ošklivým superbugům

Čím více nemocnic a zařízení ambulantní péče přijme programy správy antibiotik, tím větší dopad bude mít společné úsilí. Jedinou choulostivou věcí je vyhodnocení účinnosti těchto programů. Dr. Boling i Harris říkají, že od této chvíle neexistuje oficiální způsob, jak zjistit, zda úsilí funguje. Pokud nemocnice může hlásit snížení užívání antibiotik - nebo snížení nežádoucích účinků v důsledku užívání antibiotik - je to považováno za výhru.

Dr. Boling dodává, že lékaři, kteří provádějí dobrý dohled nad antibiotiky, mohou také sebehodnocení: Jako individuální lékař se můžete podívat na svou osobní metriku. Obvykle dokážu při své zkoušce poznat [rozdíl mezi virovou a bakteriální infekcí], ale pokud mám pacienta, který trvá na tom, že se děje něco víc, objednám si rentgen hrudníku k potvrzení. Tento pacient velmi zřídka potřebuje antibiotika.

Jak mohou pacienti a poskytovatelé spolupracovat

Pokud vás zajímá, jak můžete přispět k omezení předepisování antibiotik, je to jednodušší, než si možná myslíte.

1. Nedělejte si schůzku pro každou maličkost. Pacienti mohou přestat žádat o antibiotika v okamžiku, kdy dostanou čichání, říká Dr. Boling. Pokud nemáte horečku nebo nemoc netrvá déle než 10 dní, je nízká pravděpodobnost, že budete potřebovat antibiotika.
2. Nevolejte do kanceláře svého poskytovatele zdravotní péče a požádejte zaměstnance, aby vám bez zkoušky přivolali recept. Mnoho nemocí spojených s nadužíváním antibiotik, jako jsou infekce močových cest, by mělo být diagnostikováno s kultivací před napsáním předpisu.
3. Důvěřujte svému poskytovateli primární péče. Dr. Harris říká, že kdyby se více lidí spoléhalo na úsudek svého lékaře a odolávalo nutkání být zklamaní, když jejich lékař tvrdí, že jejich nemoc je pouze virová, lékaři by se cítili méně pod tlakem, aby své pacienty zbytečně léčili antibiotiky.
4. Zůstaňte informováni o očkování. V mých letech praxe je nejpřínosnější věcí, která pomáhá pacientům s infekčními chorobami, vakcíny, říká Dr. Harris. Čím méně virových infekcí dostanete, tím méně je pravděpodobné, že vyhledáte antibiotika, když se necítíte dobře, což snižuje vaše šance na získání předpisu, který opravdu nepotřebujete.

Ještě jedna věc: Každé listopadu slaví Světová zdravotnická organizace (WHO) týden informovanosti o antibiotikách a povzbuzuje všechny zdravotnické zařízení, poskytovatele a širokou veřejnost, aby zvyšovaly své vzdělání o síle antibiotik - a jak, pokud tato síla není používána správně, může to mít rozsáhlé důsledky.

V roce 2020 se Týden povědomí o antibiotikách bude slavit od 11. do 17. listopadu. Navštivte WHO webová stránka dozvědět se více o tom, jak to můžete praktikovat doma, v ordinaci lékaře, v nemocnici nebo v komunitě.