Co je to maximum z kapsy?

Společnost definovala zdravotní péči

Zdravotní pojištění je komplikované a má řadu matoucích pojmů, kterým lze těžko porozumět. Znalost a pochopení podrobností vašeho plánu zdravotního pojištění však může být dlouhá cesta, zejména pokud jde o úsporu peněz. Jedním z těchto důležitých detailů je vaše maximum z kapsy.

Maximum pro váš plán zdravotního pojištění je roční limit, který jako zákazník budete muset zaplatit za hrazené zdravotní služby. Výše vašeho maxima v hotovosti je dána řadou faktorů, včetně nákladů na plán a počtu lidí ve vaší rodině, na které se vztahuje váš plán.

Koncept maxima z kapsy se může zdát matoucím způsobem podobný jiným pojmům, které na vás pojišťovny vrhají, například spoluúčast , copay , pojistné a odečitatelné . Rozdíly mezi nimi jsou však důležité a mohou ovlivnit vaše zdravotní pojištění i vaši peněženku.

Tato příručka obsahuje vše, co potřebujete vědět o vstupech a výstupech out-of-pocket maxima.

Co se započítává do maxima z kapsy?

Jakmile utratíte dost za lékařské služby, abyste dosáhli svého ročního maxima z kapsy, vaše zdravotní pojišťovna skočí na krytí Všechno kryté náklady po zbytek roku. Ale jaké náklady na zdravotní péči se ve skutečnosti započítávají do vašeho limitu mimo kapsu? Ve většině plánů zahrnují kapesní maxima peníze vynaložené na další součásti vašeho plánu zdravotní péče, například:

• Odčitatelné
• Spoluúčast
• Splátky

Velká cena, která se nezapočítává do vašeho celkového objemu, je vaše měsíční prémie. To znamená, že bez ohledu na to, jak vysoké je vaše pojistné, abyste udrželi své zdravotní pojištění aktivní, budete jej muset nadále platit měsíčně, a to i poté, co dosáhnete svého maxima.

Druhou kategorií, která se nezapočítává do vašeho maxima v hotovosti, jsou zdravotní služby, na které se váš pojistný plán nevztahuje, například někteří poskytovatelé mimo síť a některé nepokryté léčby nebo léky. Peníze z léků na předpis, které za užívání platíte, hotově SingleCare kupóny se také nezapočítávají do vašeho maxima z kapsy, ačkoli vám může být na konci vašeho plánu plánu možné, že vám bude váš poskytovatel pojištění proplacen.

Odpočitatelné vs. nedostupné maximum

Pokud si myslíte, že out-of-pocket maxima znějí podobně jako odpočty, nemýlíte se. Ale jsou mírně odlišné a tento rozdíl je důležitý pro pochopení, odkud pocházejí vaše výdaje na zdravotní péči.

Již jsme zjistili, že maximum z kapsy je místo, kde vaše pojistka uzavírá většinu vašich ročních výdajů na zdravotní péči. Po dosažení této stanovené částky vstoupí váš pojistitel a bude odpovědný za další kryté náklady po zbytek roku plánu.

Na druhé straně je odečitatelná částka vašich zdravotnických služeb, za které musíte platit plně než se spustí opatření na sdílení nákladů vašeho plánu, jako je spoluúčast, pojištění. Jinými slovy, jakmile dosáhnete odpočitatelné částky, váš pojistitel vám začne pomáhat platit za služby, ale pravděpodobně budete stále na háku u některých nákladů prostřednictvím spoluúčast nebo splátky. To znamená, dokud nedosáhnete svého maxima z kapsy. Poté budete odpovědní pouze za platbu měsíčního pojistného, ​​za služby, které nejsou kryty, nebo za určité výhody mimo síť.

PŘÍBUZNÝ: 5 zdravotnických služeb, které musíte udělat, až splníte odpočet

Co se stane po dosažení maxima z kapsy?

Nyní, když víte, co to je, jak fungují out-of-pocket maxima? Kapesní maxima vám pomohou ochránit vás před nutností platit za drahou nebo neočekávanou lékařskou péči (například výlet na pohotovost) zavedením omezení částky, která se od vás očekává, že za rok zaplatíte. Když vaše výdaje na zdravotní péči na jeden plánovaný rok překročí určené množství peněz pro vaše maximum z kapsy, váš plán zdravotní péče platí všechny další náklady na zdravotní péči - pokud jsou tyto náklady službami, které váš plán pokrývá.

Jakmile splníte svůj maximální limit v hotovosti, již nebudete muset za péči v síti platit splátky nebo spoluúčasti. Příklady kryté péče mohou zahrnovat návštěvu vašeho lékaře primární péče v síti nebo náklady na krytý předpis. Stále však budete muset platit za zdravotní služby mimo síť, které váš plán obvykle nepokrývá.

Některé pojistné plány nabízejí omezené krytí výdajů na zdravotní péči mimo síť a mohou dokonce omezit, kolik musíte každý rok platit za péči mimo síť. Tento limit bude obvykle samostatný a vyšší než váš limit out-of-pocket v síti. Mnoho dalších plánů však nemá žádné maximum z kapes pro služby, které jsou mimo síť, což znamená, že váš pojistitel nezasáhne, aby pomohl platit za služby mimo síť, bez ohledu na to, jak drahé jsou účty za lékařskou péči. Věnujte zvláštní pozornost možnostem pokrytí mimo síť vašeho plánu a zkuste zůstat v síti, kdykoli je to možné, abyste mohli využít výhod out-of-pocket maxima vašeho plánu.

Mají všechny plány zdravotního pojištění out-of-pocket maximum?

Všechny pojistné plány, které splňují standardy zákona o cenově dostupné péči (ACA), mají maxima v hotovosti. Pro rok 2020 nesmí být maximální kapsy pro plány vyhovující ACA vyšší než 8 150 $ individuální plány a 16 300 $ rodinné plány . U mnoha plánů bude limit do kapsy mnohem menší, ačkoli některé plány vytvořené před ACA byly zachovány s vlastními limity. Další informace o plánech, na které máte nárok, najdete na zdravotní péče.gov .

Maximum z kapsy pro Medicare se dost liší. U tradičního poplatku za službu Medicare (Original Medicare) není nijak omezeno množství peněz, které každý rok platíte za léčebné výdaje. Pokud máte Original Medicare, možná budete moci podstatně snížit své hotové výdaje zakoupením plánu Medigap nebo registrací do veřejné výhody s nízkými příjmy, jako je Medicare Savings Program nebo Extra Help for Medicare Part D Plány Medicare Advantage, které jsou nabízeny prostřednictvím soukromých pojišťoven a schváleny společností Medicare, se však musí řídit stejnými pokyny jako jiné plány vyhovující ACA a mohou mít nižší maximální částku než plány ACA.

Peněžní výdaje na plány Medicaid se liší stát od státu, ale nikdy je nesmí překročit 5% z příjmů rodiny .

Hledání úspor na zdravotní péči

I když váš plán zdravotního pojištění nemusí zahrnovat všechny náklady na léčbu, existují i ​​jiné způsoby, jak ušetřit . SingleCare pomáhá eliminovat nejasnosti spojené s akumulací výdajů tím, že nabízí zlevněné ceny za předpis. A ačkoli se mnoho léků nezapočítává do vašeho maxima nebo odečitatelné z kapsy, kupóny SingleCare mohou učinit léky, které potřebujete, dostupnější.