Praktický přehled dlouhodobě působících injekčních antipsychotik
US Pharm. 2024;49(5):HS1-HS6.
ABSTRAKT: Dlouhodobě působící injekční antipsychotika (LAI) jsou důležitou léčebnou možností, která pomáhá zlepšit adherenci u pacientů se schizofrenií a schizoafektivní poruchou. LAI antipsychotika se řídí a dávkují jinak než perorální antipsychotika. V posledních letech přišlo na trh více přípravků LAI, z nichž každá má jedinečnou farmakokinetiku a vlastnosti léčiva. Lékárníci by měli rozumět nuancím různých formulací, aby mohli účinně vést pacienty při výběru léčby a předcházet chybám v medikaci. Lékárníci mají také příležitost ovlivnit péči o pacienty poskytováním podávání antipsychotik LAI a služeb koordinace péče.
Dlouhodobě působící injekční antipsychotika (LAI) byla vyvinuta s cílem řešit klíčovou bariéru antipsychotické terapie: nonadherenci. Ačkoli jsou antipsychotika základní léčbou schizofrenie a schizoafektivní poruchy, až u 50 % pacientů byla pozorována neadherence k perorálním antipsychotikům. Špatná adherence u pacientů se schizofrenií je rizikovým faktorem pro nepříznivé výsledky, jako je relaps, hospitalizace, zatčení, násilné chování a zneužívání návykových látek. Antipsychotika LAI, důležitá možnost léčby schizofrenie, eliminují potřebu každodenního užívání perorálních léků a poskytují transparentní metodu pro identifikaci nonadherence. 1.2
Antipsychotika první generace byla prvními LAI antipsychotiky, která byla vyvinuta. Flufenazin dekanoát a haloperidol dekanoát byly schváleny v roce 1972 a 1986. 1 Motorické nežádoucí účinky, včetně drogově indukovaného parkinsonismu a potřeby anticholinergní medikace, byly významnými omezeními první generace LAI antipsychotik. Po těchto látkách následovala LAI antipsychotika druhé generace, která mají lepší snášenlivost, ale jsou spojena s metabolickým syndromem. První antipsychotikum druhé generace LAI schválené ve Spojených státech byly mikrokuličky risperidonu (Risperdal Consta) v roce 2003. 3 Od té doby bylo vyvinuto dalších 10 formulací LAI antipsychotik druhé generace, z nichž každá má jedinečnou farmakokinetiku a vlastnosti léčiva.
Klinické výsledky
Důkazy z velkých studií naznačují, že antipsychotika LAI mohou být účinnější pro zlepšení dlouhodobých klinických výsledků a mají podobnou snášenlivost jako perorální antipsychotika. Ve velké metaanalýze studií srovnávajících perorální antipsychotika a antipsychotika LAI v rámci různých provedení studií byly LAI konzistentně spojeny s nižším rizikem hospitalizace a relapsu. 4 Navíc antipsychotika LAI byla lepší než perorální antipsychotika v 18 % z 328 měřených sekundárních výsledků účinnosti a bezpečnosti. 4 Populační švédská studie analyzovala míru úmrtnosti při perorálním užívání první a druhé generace antipsychotik a LAI antipsychotik po dobu 6 let. 5 Druhá generace LAI byla spojena s nejnižší úmrtností a antipsychotika LAI byla celkově spojena s 33% nižší mortalitou než ekvivalentní perorální přípravky. 5 Konečně metaanalýza porovnávající bezpečnost a snášenlivost perorálních antipsychotik a antipsychotik LAI v randomizovaných, kontrolovaných studiích identifikovala podobnou míru mezi skupinami v 97 % hlášených nežádoucích účinků. 6 Frekvence přerušení léčby z důvodu nežádoucích účinků, závažných nežádoucích účinků a úmrtí ze všech příčin byla mezi skupinami také podobná. 6
Místo v terapii
Praktická směrnice Americké psychiatrické asociace pro léčbu pacientů se schizofrenií doporučuje použití antipsychotik LAI u pacientů, kteří preferují tuto léčbu nebo mají v anamnéze špatnou nebo nejistou adherenci. 7 LAI antipsychotika se běžně používají u pacientů s chronickou nonadherencí nebo mnohočetnými relapsy; odborníci však naznačují, že největší prospěch mohou mít pacienti s první epizodou psychózy nebo raným stádiem schizofrenie. 1,2,8 Pacienti hůře reagují na antipsychotickou léčbu po prodělaném relapsu. 8 Včasné použití antipsychotik LAI může pomoci zvýšit odpověď na léčbu, zabránit relapsu a snížit strukturální neurologické změny v časném stádiu onemocnění. U pacientů s vysokým rizikem špatné adherence nebo relapsu by se také mělo zvážit podávání antipsychotik LAI. 2 Poskytovatelé by měli otevřeně diskutovat o možnostech antipsychotické léčby LAI s pacienty v rané fázi onemocnění. Výhody a nevýhody LAI antipsychotik jsou uvedeny v STŮL 1 .
Farmakokinetika
Antipsychotika LAI využívají mechanismy prodlouženého uvolňování a vykazují odlišnou farmakokinetiku než perorální antipsychotika. Antipsychotika LAI mají vyšší biologickou dostupnost, protože obcházejí efekt prvního průchodu gastrointestinálním traktem. Po IM nebo SC injekci tvoří léky LAI depot v místě injekce a pomalu uvolňují aktivní lék do systémového oběhu po dobu týdnů až měsíců. Rychlost absorpce léčiva závisí na vlastnostech léčiva, jako je velikost částic, rozpustnost ve vodě, aplikační vehikulum a objem injekce, stejně jako na faktorech pacienta, jako je tělesná hmotnost, SC tuk a místo vpichu. Antipsychotika LAI vykazují „flip-flop“ kinetiku, protože jejich rychlost absorpce léku je mnohem pomalejší než rychlost eliminace. Doba do dosažení ustáleného stavu je tedy určena spíše rychlostí absorpce než rychlostí eliminace. Ve srovnání s perorálními antipsychotiky vede pomalá absorpce antipsychotik LAI k předvídatelnějším a stabilnějším plazmatickým koncentracím léčiva. 9.10
Charakteristika léku
Ve formě LAI jsou v USA k dispozici dvě antipsychotika první generace (flufenazin a haloperidol) a čtyři antipsychotika druhé generace (risperidon, paliperidon, aripiprazol a olanzapin) TABULKA 2 ). Dostupné jsou také různé formulace se stejnou aktivní molekulou léčiva. Každá formulace LAI má jedinečnou farmakokinetiku a formulace se liší podle síly dávkování, intervalu dávkování, požadavků na perorální suplementaci, místa vpichu, velikosti jehly, skladování a požadavků na rekonstituci. Tyto praktické rozdíly by měly být prodiskutovány s pacienty v rámci výběru nejvhodnějšího antipsychotika LAI. Vzhledem ke složitosti péče musí být všechna antipsychotika LAI podávána poskytovatelem zdravotní péče. Měla by být také zvážena infrastruktura kliniky na podporu podávání antipsychotik LAI. 3
Formulace
LAI antipsychotika využívají různé konstrukce k dosažení depotního léku a prodlouženého uvolňování z místa vpichu. LAI první generace jsou formulovány ve vehikulu na bázi oleje, které pomalu uvolňuje dekanoátový ester do systémové cirkulace. LAI druhé generace jsou založeny na vodě a používají estery a soli s nízkou rozpustností (olanzapin, paliperidon), formy proléčiv (aripiprazol lauroxil) a technologii depotních polymerů a mikrokuliček (risperidon) k dosažení prodlouženého uvolňování. Jakmile jsou esterové, solné nebo prolékové formy LAI antipsychotik uvolněny do systémového oběhu, jsou různými mechanismy přeměněny na aktivní formu. 9 Pacienti mohou preferovat LAI na vodní bázi, protože mohou být během podávání méně bolestivé. 10
Antipsychotika LAI jsou obecně dostupná v menším počtu a různých silách dávek než perorální přípravky. Koncepty perorálního dávkování nelze přímo aplikovat na LAI kvůli farmakokinetickým rozdílům, jak bylo popsáno dříve. V rámci LAI by měly být síly dávek přípravků se stejnou účinnou molekulou porovnávány opatrně kvůli jedinečné formulaci a farmakokinetice každého přípravku. Například měsíční monohydrát aripiprazolu je dostupný v dávkách 300 mg a 400 mg, zatímco aripiprazol lauroxil se dodává v sílách 441 mg, 662 mg, 882 mg a 1 064 mg. Na první pohled se zdá, že dávky aripiprazolu lauroxil jsou mnohem vyšší, ale je to proto, že jsou vypočteny na základě hmotnosti kovalentně vázané molekuly spíše než na základě aktivního léčiva. 9,11,12 Jak aripiprazol monohydrát 400 mg měsíčně, tak aripiprazol lauroxil 882 mg měsíčně jsou přibližně ekvivalentní plazmatickým koncentracím dosaženým při perorálním aripiprazolu 20 mg denně. 11,12 S těmito produkty se také dosahuje různých sérových koncentrací; ve farmakokinetických studiích dosahoval monohydrát aripiprazolu vyšších sérových koncentrací než aripiprazol lauroxil napříč značenými strategiemi dávkování. 13
Počáteční dávkování
Pacienti by měli být seznámeni s perorálními antipsychotiky a měli by je tolerovat předtím, než přejdou na lék s LAI. Flufenazin dekanoát lze zahájit dávkou 12,5 mg až 25 mg. 14 Haloperidol dekanoát lze zahájit 10 až 20násobkem předchozí denní perorální dávky, s maximální dávkou 100 mg. patnáct Konverze dávkování z perorálního na LAI jsou uvedeny v označení pro LAI antipsychotika druhé generace nebo byly stanoveny v postmarketingových farmakokinetických studiích. 11,12,16-23 Zejména pacienti, kteří plánují zahájit 3měsíční nebo 6měsíční léčbu paliperidon palmitátem (Invega Trinza, Invega Hafyera), musí nejprve začít užívat a tolerovat 1měsíční a 3měsíční paliperidon palmitát (Invega Sustenna, Invega Trinza). 18,19 K dalším úvahám o počátečním dávkování patří komorbidity pacientů, farmakogenomické výsledky, souběžná medikace a funkce ledvin. 13
V některých případech, kdy pacient zahajuje podávání antipsychotik LAI, může být nutné v perorálních antipsychotikech pokračovat po určitou dobu kvůli prodloužené době, po kterou LAI dosáhne terapeutických nebo maximálních sérových hladin. Antipsychotika LAI první generace a druhé generace, včetně formulací aripiprazolu (Abilify Maintena, Abilify Asimtufii, Aristada) a dvou formulací risperidonu (Risperdal Consta, Rykindo), vyžadují perorální suplementaci v rozmezí od 7 do 21 dnů. 11,12,16,24,25 Nasycovací dávky IM injekce se někdy používají místo perorální suplementace (Aristada, Invega Sustenna). 12.17 Novější LAI antipsychotika dokázala překonat potřebu suplementace produkcí dvou absorpčních vrcholů, z nichž první nastává během několika hodin po injekci (Perseris, Uzedy). 20,21
Dávkovací interval
Interval mezi dávkami LAI může být pro pacienty důležitým faktorem. Současná antipsychotika LAI nabízejí širokou škálu dávkovacích intervalů, od každých 2 týdnů až po každých 6 měsíců. Byly studovány vícenásobné ekvivalentní dávky nebo dávkovací intervaly přípravků aripiprazol lauroxil, olanzapin pamoát a risperidonový polymer (Uzedy). Dávkovací intervaly těchto formulací mohou být dále přizpůsobeny na základě odpovědi nebo preferencí pacienta. 12,21,22 Paliperidon palmitát (Invega Hafyera), který má nejdelší interval ze současně dostupných LAI, může být podáván intramuskulárně v dávkách 1 092 mg nebo 1 560 mg každých 6 měsíců. 19 Vzhledem k jejich prodlouženému poločasu a době do ustáleného stavu trvá LAI s delšími dávkovacími intervaly déle, než dosáhnou plného účinku, když se provede úprava dávky. Delší intervaly nabízejí větší pohodlí, ale mohou prodloužit nežádoucí účinky, pokud se vyskytnou. 9
Vynechané dávky
Označení většiny LAI antipsychotik druhé generace poskytuje vodítko pro vynechané dávky. Vynechaná dávka by měla být podána co nejdříve a pacienti mohou vyžadovat perorální nebo intramuskulární suplementaci nebo může být nutné znovu zahájit zahajovací režim v závislosti na době, která uplynula od poslední plánované dávky a poslední podané síle dávky. 11,12,16-22,24,25 V některých případech, aby se předešlo vynechání dávek, mohou antipsychotické přípravky LAI specifikovat dávkovací okno pro původní plánovanou dávku, která má být podána. Například 6měsíční paliperidon palmitát (Invega Hafyera) může být podáván až 2 týdny před a 3 týdny po plánované šestiměsíční dávce. 19 Aripiprazol monohydrát (Abilify Asimtufii) může být podáván až 2 týdny před nebo po plánované 2měsíční dávce. 16
Správa
Všechna antipsychotika LAI musí být podávána poskytovatelem zdravotní péče vyškoleným v jejich používání. Většina antipsychotik LAI může být podávána IM do deltového nebo dorzogluteálního místa. 11,12,14,17,18,24 Některá antipsychotika LAI, která mají větší velikost léku nebo objem injekce, mohou být podávána pouze do dorzogluteálního místa (Rykindo, Invega Hafyera, Zyprexa Relprevv, Abilify Asimtufii, haloperidol dekanoát). 15,16,19,22,25 Polymerní přípravky risperidonu (Perseris, Uzedy) se podávají SC injekcí do břicha nebo zadní části paže. 20,21 Pro omezení úniku léčiva se doporučuje, aby byla pro podávání flufenazinu a haloperidol dekanoátu použita technika Z-track. 26
Měla by být použita vhodná velikost jehly, aby se dosáhlo správné hloubky pro injekci a dosáhlo se požadované farmakokinetiky. Pro IM injekci u obézních pacientů mohou být potřebné jehly menšího průměru (21G-22G) a delší délky (1,5 palce nebo 2 palce). 11,16,18,19 Soupravy lahviček nebo injekčních stříkaček LAI druhé generace s antipsychotiky se dodávají s jehlami, které jsou speciálně určeny pro podávání; například 3měsíční a 6měsíční paliperidon palmitát (Invega Trinza, Invega Hafyera) sady injekčních stříkaček se dodávají se speciálně navrženými tenkostěnnými jehlami. Použití jiných jehel může způsobit zablokování léku. 18,19 Označení pamoátu olanzapinu (Zyprexa Relprevv) doporučuje aspiraci, aby se zajistilo, že jehla nebyla náhodně vložena do krevní cévy. 22
Sledování
Postinjekční monitorování je vyžadováno pouze při označování olanzapin pamoátu (Zyprexa Relprevv) kvůli riziku postinjekčního delira/syndromu sedace (PDSS). Platí také požadavky programu strategie hodnocení rizik a zmírňování. 22 Příznaky PDSS jsou konzistentní s příznaky předávkování olanzapinem a mohou se objevit, když je lék neúmyslně injikován do krevní cévy místo do svalu. Solná forma olanzapinu se při kontaktu s krví nebo plazmou rychle rozpouští, což vede k symptomům včetně sedace, zmatenosti, nezřetelné řeči a změněného vědomí. PDSS se vyskytuje přibližně u 0,07 % injekcí olanzapinu. 3 Pacienti musí být sledováni po dobu 3 hodin ve zdravotnickém zařízení a při odchodu ze zařízení musí být doprovázeni. 22
Skladování a příprava
Požadavky na skladování a složitost přípravy dávky se mezi LAI antipsychotiky liší. Antipsychotika LAI první generace jsou dostupná jako lahvičky nebo ampule; antipsychotika LAI druhé generace jsou k dispozici jako soupravy injekčních stříkaček nebo lahviček. Většina z nich může být skladována při pokojové teplotě, s výjimkou přípravků s risperidonem. 20,21,24,25 LAI antipsychotika mohou vyžadovat rekonstituci nebo intenzivní protřepání k homogenizaci suspenze. 11,12,16-22,24,25 Instituce a poskytovatelé zdravotní péče, kteří podávají antipsychotika LAI, by si měli být vědomi požadavků na skladování a přípravu každého přípravku.
Chyby léků
U antipsychotik LAI se mohou vyskytnout chyby v medikaci kvůli jejich složitosti a četným dostupným formulacím, silám dávkování, intervalům dávkování, úpravám dávkování a požadavkům na podávání. V srpnu 2023 Institut pro bezpečnou medikační praxi zveřejnil článek, který upozornil na běžně hlášené chyby v medikaci spojené s antipsychotiky LAI. 27 Pacienti s duševním onemocněním často přecházejí mezi lůžkovými a ambulantními zařízeními. Nedostatečné sladění léků a komunikace mezi zařízeními vedly k vynechání dávek, zbytečným dávkám a záměně mezi formulacemi stejné účinné látky. Objednávání jednorázových dávek LAI místo kontinuální terapie v zařízeních také vedlo k chybám kvůli obtížnosti sledování jednorázových objednávek po dlouhou dobu. Dále hlášené chyby podávání zahrnovaly použití nesprávného místa vpichu, použití nesprávné velikosti jehly a injekce nesprávnou cestou. 27 Lékárníci a předepisující lékaři by měli rozumět nuancím a rizikům spojeným s antipsychotickou léčbou LAI.
Role lékárníka
Lékárníci mají příležitost hrát důležitou roli ve službách duševního zdraví prostřednictvím podávání antipsychotik LAI a koordinace péče. Ačkoli jsou antipsychotika LAI účinnou léčbou schizofrenie a dalších závažných poruch duševního zdraví, zůstávají nedostatečně využívána částečně kvůli nákladům, chybějící infrastruktuře pro jejich podávání a složitosti péče. 28.29 Od roku 2016 alespoň 40 států umožňuje lékárníkům podávat injekční léky jiné než očkování. V nejméně 28 státech mohou lékárníci obecně podávat léky bez dohody o spolupráci. 30 Lékárníci integrovaní do spolupracujících klinik pro řízení lékové terapie pro antipsychotika LAI prokázali zlepšenou koordinaci péče, snížení počtu hospitalizací a institucionální úspory nákladů spojené se službami řízenými lékárníky. 31
Lékárníci mohou také ovlivnit komunitní prostředí. V jedné studii měli pacienti, kteří dostali LAI antipsychotikum v alternativním injekčním centru – obvykle komunitní lékárně – a zůstali v programu po dobu alespoň 6 měsíců, více než osmkrát vyšší pravděpodobnost, že dosáhnou adherence, než ti, kteří tuto službu nevyužívali. 32 V retrospektivní studii antipsychotické služby LAI v komunitní lékárně řetězce supermarketů dosáhlo 78 % zapsaných pacientů alespoň 80 % adherence. 33 Další dokumentace vlivu lékárníků na klinické a ekonomické výsledky antipsychotické léčby LAI bude důležitá, protože služby lékárníků se v této oblasti rozšiřují.
Závěr
Neadherence je klíčovou bariérou pro pacienty se schizofrenií a schizoafektivní poruchou. Ve srovnání s perorálními antipsychotiky mohou LAI antipsychotika pomoci pacientům zlepšit adherenci a snížit riziko hospitalizace a relapsu. S technologickým pokrokem byla v posledních letech vyvinuta složitější LAI antipsychotika. Poskytovatelé duševního zdraví a lékárníci by měli rozumět nuancím ve farmakokinetice různých přípravků, počátečním dávkování, dávkovacím intervalu, vynechaných dávkách, podávání, skladování a přípravě, aby mohli účinně vést pacienty při výběru léčby a předcházet chybám v medikaci. Lékárníci mají také příležitost ovlivnit péči o pacienty poskytováním podávání antipsychotik LAI a služeb koordinace péče.
REFERENCE
1. Brissos S, Veguilla MR, Taylor D, Balanzá-Martinez V. Role dlouhodobě působících injekčních antipsychotik u schizofrenie: kritické posouzení. Ther Adv Psychopharmacol . 2014;4(5):198-219.
2. Correll CU, Citrome L, Haddad PM, et al. Použití dlouhodobě působících injekčních antipsychotik u schizofrenie: hodnocení důkazů. Psychiatrie J Clin. 2016;77(Suppl 3):1-24.
3. Citrome L. Dlouhodobě působící injekční antipsychotika: co, kdy a jak. C NS Spectr. 2021; 26 (2): 118-129.
4. Kishimoto T, Hagi K, Kurokawa S, et al. Dlouhodobě působící injekční versus perorální antipsychotika pro udržovací léčbu schizofrenie: systematický přehled a srovnávací metaanalýza randomizovaných, kohortních a pre-post studií. Psychiatrie Lancet. 2021;8(5):387-404.
5. Taipale H, Mittendorfer-Rutz E, Alexanderson K, et al. Antipsychotika a mortalita v celorepublikovém souboru 29 823 pacientů se schizofrenií. Schizophr Res. 2018;197:274-280.
6. Misawa F, Kishimoto T, Hagi K a kol. Bezpečnost a snášenlivost dlouhodobě působících injekčních a perorálních antipsychotik: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií porovnávajících stejná antipsychotika. Schizophr Res. 2016;176(2-3):220-230.
7. Americká psychiatrická asociace. Praktická směrnice American Psychiatric Association pro léčbu pacientů se schizofrenií. 3. vyd. Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing; 2020.
8. Kane JM, McEvoy JP, Correll CU, Llorca PM. Kontroverze kolem použití dlouhodobě působících injekčních antipsychotických léků k léčbě pacientů se schizofrenií. CNS léky . 2021;35(11):1189-1205.
9. Correll CU, Kim E, Sliwa JK, et al. Farmakokinetické charakteristiky dlouhodobě působících injekčních antipsychotik pro schizofrenii: přehled. CNS léky. 2021;35(1):39-59.
10. Jann MW, Penzak SR. Dlouhodobě působící injekční antipsychotika druhé generace: aktualizace a srovnání mezi látkami. CNS léky. 2018;32(3):241-257.
11. Informace o přípravku Abilify Maintena (aripiprazol). Rockville, MD: Otsuka America Pharmaceutical, Inc; června 2020.
12. Informace o přípravku Aristada (aripiprazol lauroxil). Waltham, MA: Alkermes, Inc; prosince 2023.
13. VandenBerg AM. Aktualizace nedávno schválených dlouhodobě působících injekčních antipsychotik druhé generace: známé a neznámé ohledně jejich použití. Ment Health Clin. 2022;12(5):270-281.
14. Informace o produktu flufenazin dekanoát. Curyšské jezero, IL: Fresenius Kabi; listopadu 2016.
15. Informace o přípravku Haloperidol dekanoát. Curyšské jezero, IL: Fresenius Kabi; srpna 2021.
16. Informace o produktu Abilify Asimtufii (aripiprazol). Rockville, MD: Otsuka America Pharmaceutical, Inc; Srpen 2023.
17. Informace o přípravku Invega Sustenna (paliperidon palmitát). Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; července 2022.
18. Informace o přípravku Invega Trinza (paliperidon palmitát). Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; února 2021.
19. Informace o přípravku Invega Hafyera (paliperidon palmitát). Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; srpna 2021.
20. Informace o přípravku Perseris (risperidon). North Chesterfield, VA: Indivior Inc; prosince 2022.
21. Informace o přípravku Uzedy (risperidon). Parsippany, NJ: Teva Neuroscience, Inc; května 2023.
22. Informace o přípravku Zyprexa Relprevv (olanzapin). Montgomery, AL: H2-Pharma, LLC; října 2023.
23. Bai YM, Ting Chen T, Chen JY a kol. Ekvivalentní změna dávky z perorálního risperidonu na risperidon s dlouhodobým účinkem: 48týdenní randomizovaná, prospektivní, jednoduše zaslepená farmakokinetická studie. Psychiatrie J Clin. 2007;68(8):1218-1225.
24. Informace o přípravku Risperdal Consta (risperidon). Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; února 2021.
25. Informace o přípravku Rykindo (risperidon). Princeton, NJ: Luye Pharma USA Ltd; ledna 2023.
26. Baweja R, Sedky K, Lippmann S. Dlouhodobě působící antipsychotická léčiva. Curr drogové cíle. 2012;13(4):555-560.
27. Ústav pro bezpečnou medikaci (ISMP). Bezpečnostní problémy s dlouhodobě působícími injekčními (LAI) antipsychotiky. Bezpečnostní upozornění na léky ISMP! Akutní péče. 2023;28(16):1-6.
28. Robinson DG, Subramaniam A, Fearis PJ a kol. Cílené etnografické zkoumání překážek užívání dlouhodobě působících injekčních antipsychotik. Psychiatr Serv. 2020;71(4):337-342.
29. Lindenmayer JP, Glick ID, Talreja H, Underriner M. Přetrvávající překážky v používání dlouhodobě působících injekčních antipsychotik k léčbě schizofrenie. J Clin Psychopharmacol. 2020;40(4):346-349.
30. Skelton JB, Rothholz MC, Vatanka P. Zpráva z konference stakeholderů APhA o zlepšení přístupu pacientů k injekčním lékům. JAPhA. 2017;57(4):e1-e12.
31. Black RM, Hughes TD, Ma F, a kol. Systematický přehled podávání dlouhodobě působících injekčních antipsychotických léků ze strany komunitních lékárníků. J Am Pharm Assoc (2003). 2023;63(3):742-750.e3.
32. Benson CJ, Joshi K, Lapane KL, Fastenau J. Vyhodnocení komplexního informačního a asistenčního programu pro pacienty se schizofrenií léčené dlouhodobě působícími injekčními antipsychotiky. C urr Med Res Opin. 2015;31(7):1437-1448.
33. Lin C, Strauss R, Hong J, et al. Vliv dlouhodobě působícího injekčního antipsychotika podávaného lékárníkem v komunitní lékárně se sídlem v supermarketu na dodržování léků. J Am Coll Clin Pharm. 2019; 2(4): 343-348.
Obsah tohoto článku má pouze informativní charakter. Obsah není zamýšlen jako náhrada za odborné poradenství. Spoléhání se na jakékoli informace uvedené v tomto článku je výhradně na vaše vlastní riziko.
