Co je to PCOS?

Zdravotnické vzdělání

Když nám Mick Jagger ukazoval své pohyby, můj přítel a já jsme křičeli, zpívali spolu s hudbou a brali podívanou. A pak se to stalo. Moje ruka si otřela bradu a já jsem ucítil ten první štětinatý vlas. Bylo mi 14; Sotva jsem si začal holit nohy ... mohl bych opravdu mít vlasy vyrůstající z mé tváře? Zbytek koncertu jsem vroucně škubal za čtvrtpalcového vetřelce, zatímco Mick bědoval nad svou neschopností získat uspokojení. To byl můj první náznak, který jsem měl syndrom polycystických vaječníků (PCOS), běžná hormonální porucha u žen v plodném věku.

Co je to PCOS?

PCOS je hormonální stav, který zahrnuje endokrinní a reprodukční systém. To postihuje mezi 5% a 13% žen mezi 15 a 44 lety a může způsobit zvětšení vaječníků nebo malé ovariální cysty. Teprve po mé diagnóze jako starší teenagerky jsem zjistil, kolik dalších žen v mém životě má stejný stav. Je častější, než si mnoho žen uvědomuje.

Jaké jsou první příznaky PCOS?

Příznaky PCOS se mohou lišit od člověka k člověku. Někdo s PCOS může vykazovat některé nebo všechny z následujících:

• Nepravidelná menstruace, včetně bez menstruace, časté vynechání menstruace, silné krvácení nebo krvácení bez ovulace
• Přírůstek hmotnosti nebo obezita
• Obtížné hubnutí
• Problémy s plodností nebo neplodnost
• Pánevní bolest
• Nadměrný růst vlasů v oblastech, jako je obličej, hruď, břicho nebo stehna - někdy se tomu říká hirsutismus
• Mastná pleť
• Akné, zvláště pokud je závažné, má pozdní nástup a / nebo nereaguje dobře na volně prodejnou léčbu
• Acanthosis Nigricans (skvrny tmavé, zesílené, sametové kůže),nacházejí se v záhybech krku, podpaží, slabin a dalších oblastech

Co způsobuje PCOS?

Příčina PCOS není známa, vysvětluje Ann Peters , MD, gynekolog a chirurg v Gynekologickém centru v Mercy Medical Center v Baltimore v Marylandu. PCOS je komplexní onemocnění, o kterém se předpokládá, že je zčásti vrozené (dědičné) a zčásti environmentální. PCOS může běžet v rodinách. Přibližně jeden ze čtyř pacientů s PCOS má matku, u níž byla diagnostikována také PCOS (v některých studiích je tento počet ještě vyšší).

I když existuje podezření na genetické a environmentální faktory, Geoffrey Cly MD, OB / GYN ve Fort Wayne, Indiana, zdůrazňuje, že žádné studie přesvědčivě neprokázaly genetickou vazbu nebo specifickou látku v prostředí, která způsobuje PCOS.

Stejně jako u mě se PCOS obvykle vyvíjí v dospívání, ale Dr. Peters říká, že diagnóza může být odložena o několik let po nástupu menstruace, protože nepravidelné menstruační cykly nejsou neobvyklé, protože komunikace mezi mozkem, vaječníky, a děloha dospívá.

Antikoncepční pilulky mohou maskovat příznaky a způsobit nepřesné výsledky testů, což způsobí zpoždění mezi nástupem PCOS a diagnózou. PCOS nemusí být diagnostikována, dokud pacienti nezastaví antikoncepční metody nebo si nevšimnou nepravidelných menstruací, když se pokusí otěhotnět, vysvětluje Dr. Peters a dodává, že v některých případech se PCOS objeví později v životě - zejména u žen, které postupně přibíraly na těle během dospívání a brzy 20. léta.

Klinika Mayo zmiňuje vysoké hladiny inzulínu - hormon, který vyrovnává hladinu cukru v krvi, nadměrnou produkci androgenu a zánět nízkého stupně jako rizikové faktory, které potenciálně hrají roli v PCOS, ale dosud není známa přesná příčina.

Je PCOS vážný?

Zatímco některé příznaky PCOS, jako jsou přebytečné vlasy nebo akné, jsou kosmetickými problémy, PCOS je spojen s dalšími vážnějšími zdravotními problémy.

Ženy s PCOS mají zvýšené riziko řady zdravotních problémů, říká Dr. Peters. [Patří sem] metabolický syndrom (konstelace diagnóz včetně vysokého krevního tlaku, abnormalit lipidů a obezity), inzulínová rezistence spojená s vyšším výskytem cukrovky typu 2, srdečních chorob, neplodnosti a dělohy / endometria[výstelka dělohy]rakovina.

Jiné komplikace mohou zahrnovat spánková apnoe, nealkoholická steatohepatitida (závažný zánět jater způsobený hromaděním tuků v játrech), gestační diabetes a potrat nebo předčasný porod.

To neznamená, že se u všech žen s PCOS tyto stavy rozvinou, ale zvýšené zdravotní riziko znamená, že léčba PCOS je důležitá. Dr. Peters zdůrazňuje, že PCOS je celoživotní nemoc.

PCOS může také ovlivnit duševní zdraví. Deprese a emoční poruchy [jsou] významné problémy, které by neměly být ponechány neléčené poradenstvím, skupinovou terapií a / nebo léky, pokud je to nutné, říká Dr. Cly.

Studie pod dohledem profesorky ošetřovatelství na Columbia University School Nancy Reame, MSN, Ph.D., a zveřejněna v Journal of Behavioral Health Services & Research zjistili, že menstruační nepravidelnost byla příznakem nejvíce spojeným s psychiatrickými problémy.

Jak se diagnostikuje PCOS?

Prvním krokem je návštěva vašeho poskytovatele zdravotní péče. Váš praktický lékař je dobré místo, kde začít. V závislosti na vašich příznacích a požadované léčbě vás může váš praktický lékař poslat za ženským lékařem nebo jinými odborníky, jako je gynekolog, endokrinolog nebo dermatolog.

Váš lékař se může zeptat na vaše příznaky a na to, jak dlouho jsou přítomny, a také na to, jaké léky užíváte. Mohou vás také poslat na krevní testy, zejména ke kontrole vysokých hladin androgenu,tj. testosteron(mužský hormon).

Může být také doporučen ultrazvuk ke kontrole ovariálních cyst. Ženy, které nemají PCOS, mohou mít také cysty, ale méně než 12 nesplňuje kritéria pro diagnózu, píše Dr. Jessica Chan, odborná asistentka porodnictví a gynekologie na Cedars-Sinai a reprodukční endokrinolog se specializací na PCOS.

Dr. Chan také zdůrazňuje, že některé ženy s PCOS nemusí mít vůbec žádné cysty. Do této kategorie jsem spadl v době diagnózy a mnoho let po ní. Můj lékař mi tehdy vysvětlil, že protože PCOS je syndrom, nemusí být přítomny ovariální cysty, aby mohla být stanovena diagnóza PCOS, pokud existují další příznaky.

Dr. Chan uvádí kritéria pro diagnostiku PCOS jako kritéria s dvěma nebo více z následujících:

• Nepravidelná, těžká nebo zmeškaná menstruace v důsledku zmeškané ovulace (může to být příčina neplodnosti)
• Známky vyšší než normální hladiny androgenů, které mohou zahrnovat přebytečné ochlupení na místech, kde muži obvykle rostou (obličej, hruď, záda atd.), Nebo vypadávání vlasů. Hladiny androgenu lze také zkontrolovat pomocí krve.
• 12 nebo více ovariálních cyst (větší než normální vaječné folikuly), jak je indikováno pomocí ultrazvuku.

Seznam testů je obvykle uspořádán tak, aby se vyloučila přítomnost jakýchkoli jiných hormonálních poruch.

Lze PCOS vyléčit?

Bohužel neexistuje žádný lék na PCOS, ale to neznamená, že lidé s diagnostikovaným stavem musí trpět. Příznaky PCOS jsou velmi úspěšně zvládnuty léky a změnami životního stylu, vysvětluje Dr. Peters. Dokonce i neplodnost u pacientů s PCOS lze úspěšně překonat léčbou.

Jak se léčí PCOS?

Příznaky PCOS se léčí jedním nebo kombinací tří způsobů: změny životního stylu, léčení a (zřídka) chirurgický zákrok.

Změny životního stylu

Změny životního stylu a úbytek hmotnosti jsou klíčem k léčbě PCOS, říká Dr. Peters.

Úbytek hmotnosti a zdravé stravování jsou nejúčinnější neléčivou léčbou, opakuje Dr. Cly a dodává: Zlepšení PCOS začíná úbytkem hmotnosti [více než] 5% celkové tělesné hmotnosti. Zlepšení příznaků je ještě větší s větším úbytkem hmotnosti.

Ve svém článku pro Cedars-Sinai Dr. Chan doporučuje pacientům s PCOS zůstat aktivní, včetně 30-40 minut cvičení tři až čtyři dny v týdnu. Navrhuje také přijetí stravy s nízkým obsahem sacharidů. Ženy s PCOS ne vždy zpracovávají sacharidy tak snadno jako jiné ženy. Příliš mnoho rafinovaných sacharidů, jako jsou cukry, může vést k inzulínové rezistenci a přírůstku hmotnosti, říká.

Léky

Nejběžnější léky jsou antikoncepční hormony ve formě pilulek nebo náplasti nebo kroužku, říká Dr. Cly, protože ty řídí menstruační cykly ... a také snižují množství cirkulujícího testosteronu, takže také pomůže s růstem vlasů.

Metformin Lék, který se primárně používá ke kontrole vysokého cukru u lidí s diabetem 2. typu, a jiné diabetické léky se někdy předepisují pro PCOS, protože snižují inzulínovou rezistenci.Používá se jako off-label lék, protože Food and Drug Administration (FDA) jej neschválil pro léčbu PCOS, protože výrobce nepožádal o jeho schválení; avšak s pozitivními údaji z klinického výzkumu je to velmi běžně používaný lék.Dr. Cly je nedoporučuje, protože dlouhodobé studie neprokázaly významný přínos. Dr. Cly specifikuje jednu výjimku. Pokud se však žena snaží otěhotnět, přidání metforminu k přípravku Clomid nebo Femara zvýší její šance na těhotenství třikrát vyšší než u samotných (stimulujících ovulaci) přípravků Clomid / Femara.

PŘÍBUZNÝ: Používání metforminu k léčbě PCOS mimo značku

Dr. Cly a Dr. Peters oba zmiňují spironolakton jako účinné samostatně nebo v kombinaci s jinými léky ke snížení hladiny mužských hormonů; ale Dr. Cly varuje, že existuje vzácné riziko genitálních abnormalit u kojenců, pokud žena během užívání otěhotní.Pacienti by proto měli být na antikoncepci a rutinně jsou nutné krevní testy ke sledování elektrolytů.

Pro nežádoucí vlasy navrhuje Dr. Peters eflornithin hydrochloridový krém (lokální lék, který lze použít k inhibici růstu vlasů) jako možnost kromě metod odstraňování chloupků, jako je voskování, holení nebo elektrolýza / laserové odstraňování chloupků.

Dr. Peters také zmiňuje, že problémy s vysokým cholesterolem, cukrovka, spánková apnoe a mastné onemocnění jater, stavy, které se často objevují u lidí s PCOS, jsou léčeny stejným způsobem, jako by tomu bylo u osoby, která PCOS nemá.

U problémů s plodností může lékař kromě léků zmíněných Dr. Cly a Dr. Peters doporučit i letrozol nebo gonadotropiny.

Letrozol zpomaluje produkci estrogenu a způsobuje, že tělo vytváří více folikuly stimulujícího hormonu (FSH), což je hormon potřebný k ovulaci. Zatímco Studie podporovaná Národním ústavem pro zdraví dětí a lidský rozvoj zjistili, že letrozol je při vyvolání ovulace a zlepšování míry živého porodu účinnější než klomifen, studie letrozolu na zvířatech ukázaly, že při užívání během těhotenství způsobuje vrozené vady. Nebyly provedeny žádné studie tohoto léku u těhotných žen.Je to také léčba mimo značku.

Gonadotropiny jsou hormony, které způsobují ovulaci. Podávají se jako injekce. Vzhledem k tomu, že tato léčba má vyšší riziko vícečetného těhotenství, může váš lékař během léčby objednat více testů a ultrazvuků ke sledování vašeho těla.

Chirurgická operace

PCOS nelze chirurgicky napravit, ale některé operace mohou pomoci s konkrétními podmínkami PCOS.

Obezita, cukrovka a metabolický syndrom mohou být v extrémních případech zvládnuty bariatrickou chirurgií, říká Dr. Peters.

Dr. Cly dodává: Ženy, které významně zhubnou po operaci bypassu žaludku, vykazují téměř normální období a normalizaci svých příznaků.

Vrtání vaječníků je možnost léčby neplodnosti spojené s PCOS. Nedávné studie ukázaly, že laparoskopické vrtání vaječníků, LOD (odstranění části extra cystické tkáně vaječníků) vede k vyšší míře těhotenství při pokusu o otěhotnění ve srovnání se samotným clomidem, říká Dr. Cly. Nicméně, velmi nedávná studie odhalil, že Femara(letrozol)byla při dosažení těhotenství stejně účinná jako operace LOD. Chirurgie navíc nepomůže zlepšit příznaky nebo nálezy PCOS, když se žena nesnaží otěhotnět.

Co je slibné na PCOS?

Zatímco PCOS může být s vámi po celý život, příznaky nemusí být. Léčba je mimořádně úspěšná při potlačování příznaků, ujišťuje Dr. Cly.

Dr. Chan také nabízí uklidnění : Když skončíte menopauzu, estrogenové a testosteronové hormony přirozeně klesají a příznaky PCOS se mohou zlepšit. Pamatujte, že v každém stadiu poruchy, i když ji nemůžeme vyléčit, dokážeme zvládnout příznaky.

Studie týkající se PCOS nadále dávají naději. Je dobré vědět, že se zkoumá více odpovědí a doufejme, že v ne příliš vzdálené budoucnosti bude léčba PCOS vyléčena, říká Dr. Cly.

Stále mám PCOS a stále potřebuji zvládnout některé ze svých příznaků. Mám také dva krásné chlapce, které jsem počal bez nutnosti léčby plodnosti, a plán zavedený ke kontrole nebo prevenci tolika účinků PCOS, jak jen mohu. Diagnostika PCOS může být děsivá - stejně děsivá jako hledání vlasů na bradě na koncertě Rolling Stones - ale je to běžné, je to zvládnutelné a je možné žít plný a zdravý život s PCOS.