Co by rodiče měli vědět o Reyeho syndromu

Zdravotnické vzdělání

Co je Reyeho syndrom? | Příznaky | Diagnóza | Ošetření | Prevence

Pokud jste rodič, možná víte, že byste nikdy neměli dávat aspirin dítěti s neštovicemi nebo chřipkou. Důvodem je snížení rizika závažného stavu a potenciálně smrtelné poruchy zvané Reyeův syndrom nebo Reyeův syndrom, které mohou způsobit jaterní dysfunkci a otoky v mozku a souvisí s užíváním aspirinu u dětí a dospívajících s virovými infekce jako chřipka, plané neštovice (způsobující neštovice), infekce horních cest dýchacích a COVID-19, který je způsoben novým koronavirem.

V roce 1980 Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zaznamenala 555 případů Reyův syndrom ve Spojených státech. Naštěstí ten stejný rok začala rozšířená varování o užívání aspirinu u dětí , a od roku 1994 byly celonárodně hlášeny méně než dva případy každý rok.

V 80. letech to dostalo asi 1 ze 100 000 dětí - nyní je to asi 1 z milionu, říká Amy Cram, MD, pediatrka s Northeast Medical Group . Je to z velké části proto, že víme, že užívání aspirinu jako látky snižující horečku nebo protizánětlivě zvyšuje riziko.

Většina dětí (přibližně 80%), které dostanou Reyeův syndrom, přežije, ale je třeba je okamžitě léčit, často na nemocniční jednotce intenzivní péče. Pokud se Reyeův syndrom neléčí, může během několika dní vést k trvalému poškození mozku nebo smrti.

PŘÍBUZNÝ: Jaký je nejlepší lék proti bolesti nebo na zmírnění horečky pro děti?

Co je Reyeho syndrom?

Reyeův syndrom je onemocnění, které se téměř vždy vyskytuje u dětí a dospívajících do 18 let— nejčastěji ti ve věku od 4 do 12 let —Ale může to mít vliv na lidi jakéhokoli věku. Lékaři to nevědí přesně to, co způsobuje Reyeův syndrom, ale vždy následuje po jiném onemocnění a je obvykle spojeno s užíváním léků, které obsahují aspirin, u dětí s virovou infekcí.

Aspirin, také známý jako kyselina acetylsalicylová, kyselina salicylová nebo acetylsalicylát, je nejpoužívanější lék proti bolesti v historii . Funguje tak, že inhibuje produkci prostaglandinů v těle, což jsou sloučeniny produkované enzymy v těle, které hrají klíčovou roli v zánětlivé reakci těla na infekci nebo zranění.

Když se aspirin používá k léčbě virových onemocnění, může ovlivnit mitochondrie člověka, což jsou drobné struktury v buňkách, které se nazývají a generují energii pro provoz buňky.

Aspirin při virových onemocněních, jako je chřipka nebo plané neštovice, způsobuje mitochondriální poškození jater, říká Nathan Friday, Pharm.D., Farmaceut s Kroger . A to způsobuje dysfunkci jater.

Tato mitochondriální dysfunkce může vést k hromadění amoniaku - vedlejšího produktu metabolismu - v krevním řečišti. Tento stav, nazývaný hyperamonémie, může vést k otoku mozku a zvýšenému tlaku na mozek, když tlačí na lebku. Množství otoku a tlaku určují závažnost neurologických příznaků jedince.

Příznaky Reyeho syndromu

I když ovlivňuje všechny tělesné orgány, Reyeův syndrom nejvíce poškozuje mozek a játra. Z lékařského hlediska je proto definována jako: akutní nezánětlivá encefalopatie se selháním jater. Encefalopatie, stav, který mění funkci nebo strukturu mozku, je nejnebezpečnějším příznakem Reyeova syndromu, ale je velmi těžké jej rozpoznat, dokud již nedojde k poškození mozku a příznaky nemoci se projeví.

Známky se obvykle objevují tři až pět dní po nástupu virové infekce a obvykle začínají náhlým nepřetržitým zvracením, i když u dětí mladších 2 let prvním příznakem může být průjem . Po zvracení obvykle následuje zvýšená letargie nebo neobvyklá ospalost; děti mladší než 12 měsíců se však mohou objevit bez zvracení. Neurologické příznaky se pak začnou objevovat během následujících 24 až 48 hodin a mohou zahrnovat:

• podrážděnost
• neklid
• dezorientace
• změny osobnosti
• zhoršená paměť

Jak nemoc rychle postupuje a mozek se dále zhoršuje v důsledku otoku a tlaku, mohou mezi další příznaky patřit:

• rozšířené zornice
• zmatek nebo dezorientace
• halucinace
• mělké nebo rychlé dýchání
• rychlá srdeční frekvence
• ztráta vědomí

Kromě neurologických příznaků může Reyeův syndrom také způsobit masivní hromadění tuku v játrech a dalších orgánech. Závažnost příznaků a prognóza uzdravení se velmi liší a závisí na rozsahu poškození mozku. Někteří lidé mají mírné příznaky a zcela se uzdraví. Jiní zůstávají s určitým stupněm mentálního nebo fyzického poškození.

V závažných případech může poškození mozku vést k záchvatům, ochrnutí paží a nohou, kómatu a nakonec ke smrti. The úmrtnost Reyeova syndromu kdysi činil přibližně 50%, ale tento počet se v posledních letech snížil na méně než 20%.

Jak je diagnostikován Reyeův syndrom?

Včasná diagnóza a léčba jsou u Reyeho syndromu životně důležité, takže každé dítě, dítě nebo dospívající, které nedávno prodělalo virovou infekci a vykazuje jakékoli příznaky Reyeova syndromu, by mělo být co nejrychleji převezeno na pohotovost v nemocnici. Pro správnou diagnózu je důležité, aby pečovatelé poskytli podrobnou anamnézu Všechno léky, včetně léků, doplňků a vitamínů, které pacient užíval.

Diagnóza obvykle začíná krevními testy a testy moči, aby se zkontrolovaly věci, jako jsou zvýšené hladiny mastných kyselin nebo amoniaku v krvi. Mohou být užitečné zejména testy chemie jater. Výsledky mohou být hotové během několika hodin a testy mohou detekovat zvýšené hladiny určitých jaterních enzymů v krvi. Vysoké hladiny těchto enzymů jsou pravděpodobně známkou Reyeova syndromu.

Řada dalších poruch může způsobit příznaky podobné Reyeho syndromu, takže část diagnózy bude spočívat v vyloučení stavů, jako jsou:

• poruchy oxidace mastných kyselin a další problémy s funkcí jater
• vrozené poruchy metabolismu a jiné metabolické poruchy
• užívání látek, požití nebo vystavení toxinům
• infekce centrálního nervového systému, jako je encefalitida (zánět mozku) a meningitida (zánět ochranných membrán obklopujících mozek a míchu)
• psychiatrické onemocnění

V některých případech lze provést detekci zvýšeného tlaku v mozkomíšním moku (CSF) v páteři. V tomto postupu, nazývaném také lumbální punkce, je jehla zavedena skrz dolní část zad do prostoru podél páteře a je odebráno malé množství mozkomíšního moku pro testování. Zvýšený intrakraniální tlak lze také někdy detekovat pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo pomocí počítačové tomografie (CT) a lékaři mohou při hodnocení příčiny objednat jeden z těchto testů.

Léčba Reyeho syndromu

Léčba Reyeho syndromu by měla začít co nejdříve, aby pomohla zpomalit progresi onemocnění.

V době, kdy děti s Reyeho syndromem [nebo dítě s žádný nemoc] mají změnu ve svém duševním stavu (úroveň bdělosti a vědomí), měli by jít na pohotovost, říká Dr. Cram. A pak by pravděpodobně skončili na jednotce intenzivní péče, která je sledována a stabilizována nepřetržitou péčí.

Neexistuje žádný lék na Reyeho syndrom, takže léčba je zaměřena na ochranu mozku před dalším poškozením, snaží se zvrátit metabolické problémy, které způsobují mozek nafouknout, a zajistit, aby plíce nadále fungovaly prostředky, jako je dýchací trubice nebo ventilátor, a snížení celkového tělesného stresu, který by mohl vyvolat srdeční zástavu.

Můžete použít ventilátor k hyperventilaci někoho s Reyeho syndromem, který může pomoci s otokem mozku, říká Dr. Cram. Existují také léky (např mannitol nebo dexamethason ) můžete jim dát, které mohou pomoci při otoku.

Léčba může pomoci zpomalit progresi Reyeova syndromu a mírné případy, které nepostupují, nemusí způsobovat žádné dlouhodobé komplikace.

Jak zabránit Reyeho syndromu

1. Drogy, kterým je třeba se vyhnout (kromě aspirinu)

Možná nebude možné zabránit všem případům Reyeho syndromu, protože některé případy nesouvisejí s aspirinem. Šance na výskyt tohoto vzácného onemocnění však významně klesá tím, že zajistí, aby děti s virovými infekcemi neužívaly žádné léky, které obsahují kyselinu acetylsalicylovou, kyselinu salicylovou, acetylsalicylát nebo sloučeniny salicylátu. Kromě aspirinu to zahrnuje i tyto volně prodejné léky:

• Alka-Seltzer
• Anacin
• Ascriptin
• Bufferin
• Doan
• Ecotrin
• Excedrin
• Kaopectate
• Maalox
• Pamprin
• Pepto-Bismol

Toto není úplný seznam. Další informace získáte u poskytovatele nebo lékárníka vašeho dítěte. Je důležité, aby si rodiče a dospívající před užitím přečetli všechny štítky týkající se volně prodejných léků.

2. Očkování

Kromě toho, že se těmto lékům vyhnete, můžete především snížit riziko nákazy virovou infekcí imunizací svých dětí proti všem onemocněním, kterým lze předcházet očkováním, ale zejména chřipce (chřipce) nebo planým neštovicím (varicella). nejčastější horečnatá onemocnění, jimž lze předcházet očkováním. Děti dostávají vakcíny proti planým neštovicím ve věku 12 měsíců a 4 let a každý rok by měly dostat vakcínu proti chřipce.

3. Bezpečné léky proti bolesti a léky na zmírnění horečky

Výjimkou z pravidla bez aspirinu jsou děti s onemocněním, které dobře reaguje na léčbu aspirinem, jako je Kawasakiho choroba. V takových případech by měli rodiče před podáním léků proti bolesti nebo protizánětlivých léků konzultovat lékaře. Pro ostatní děti acetaminofen (tylenol) nebo ibuprofen (Motrin) se vždy doporučují místo aspirinu, zejména u virových onemocnění.