Pochopení plánů části Medicare

Společnost

Předpisy mohou být drahé a to je stresující, pokud máte potíže s jejich poskytováním. Plán zdravotního pojištění, který pokrývá některé z vašich nákladů na léky, vám může trochu usnadnit zdraví. Medicare Part D může pomoci.

Jak funguje Medicare Part D?

Medicare Part D je volitelná součást Medicare, která pokrývá většinu léků na předpis. Část D je nabízena prostřednictvím soukromých pojišťoven, které se mnoho lidí v Medicare rozhodlo pomoci kompenzovat náklady na léky.

Medicare má čtyři části: A, B, C a D. Medicare Část A zahrnuje nemocniční nemocniční péči, péči kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení, domácí zdravotní péči po propuštění z hospitalizace a hospicovou péči.

Většina lidí, kteří mají nárok na Medicare, dostává část A automaticky.

Část Medicare část B mimo jiné zahrnuje návštěvy ambulantních lékařů, rentgenové záření, laboratorní testy, domácí zdravotní služby, preventivní služby, trvanlivé lékařské vybavení, služby duševního zdraví, záchranné služby a fyzikální terapii. Většina lidí s Medicare se rozhodne pro získání výhod Part A a Part B v rámci tradičního Medicare za poplatek nebo Original Medicare.

Medicare Part C je součástí Medicare, v rámci které plány soukromého zdravotního pojištění - namísto Original Medicare - spravují dávky části A a B a také obvykle nabízejí dávku léku na předpis. Plány části C se obvykle nazývají Medicare Advantage Plans.

Chcete-li získat pokrytí léků na předpis, mohou se příjemci Medicare zaregistrovat do samostatného Medicare Part D Prescription Drug Plan (PDP) nebo do Medicare Advantage Prescription Drug plan (MAPD). Příjemci mohou svému pojistnému dopravci platit měsíční pojistné a poté lze zakoupit léky, které pojišťovna kryje. Příjemce může uhradit odpočitatelnou částku, spoluúčast nebo pojištění spoluúčasti a zbývající náklady hradí pojišťovací společnost.

Existují čtyři fáze Medicare část D pokrytí po celý rok, kdy se náklady na léky mohou změnit:

1. Spoluúčast: Výše hotových nákladů, které musí spotřebitel Medicare zaplatit, než se projeví pokrytí Medicare.
2. Počáteční pokrytí: Plány Medicare a spotřebitel sdílejí náklady na léky na předpis. Tento copay nebo coinurance je stanoven plánem v závislosti na úrovni každé drogy a dalších faktorech.
3. Mezera pokrytí: Poté, co spotřebitel a plán zaplatí určitou kombinovanou částku za kryté léky, přejde spotřebitel na mezeru v pokrytí, která se také nazývá Medicare kobliha. V roce 2019 zaplatíte buď 25%, nebo 37% za značková a generická léčiva. V roce 2020 to však bude celkem 25%, říká Danielle K. Roberts, expertka na Medicare a spoluzakladatelka Výhody boomu .
4. Katastrofické pokrytí: Poslední fáze pokrytí části Medicare, kde spotřebitel zaplatí do konce roku přibližně 5% svých nákladů na léky. V roce 2019 je dosaženo katastrofického pokrytí poté, co spotřebitel sám zaplatí 5 100 $ z celkových hotových nákladů.

Na jaké léky se vztahuje Medicare Part D?

Léky na předpis, na které se vztahují plány Medicare Part D, se budou lišit podle toho, na co se vztahuje každý jednotlivý přepravce.

Plán Medicare Part D bude obecně zahrnovat nejméně dva léky z každé kategorie drog. Rovněž se vyžaduje, aby byly pokryty téměř všechny léky z následujících tříd:

• Antipsychotika: Tyto léky jsou předepsány k léčbě psychózy. Mezi příklady běžně předepisovaných antipsychotik patří Haldol (haloperidol) a Risperdal (risperidon).
• Antidepresiva: Tyto léky pomáhají léčit depresivní a úzkostné poruchy u mnoha lidí. Effexor XR (venlafaxin) a Prozac (fluoxetin) jsou dvě běžně předepisovaná antidepresiva.
• Antikonvulziva: Tato skupina léků sestávající z farmakologických látek pomáhá těm, kteří trpí epileptickými záchvaty. Mezi příklady antikonvulziv, která mohou být zahrnuta v plánu Medicare Part D, patří Keppra (levetiracetam) a Lamictal (lamotrigin).
• Imunosupresiva: Tyto léky snižují sílu imunitního systému těla, což je někdy nutné při transplantacích orgánů nebo při léčbě autoimunitních onemocnění. Léky na prednison, jako Deltasone a Orasone, jsou příklady běžně předepisovaných imunosupresiv.
• Léky proti rakovině: Plány Medicare Part D se budou vztahovat na některé léky proti rakovině. Před registrací dávky léku na předpis je důležité promluvit si s poskytovatelem zdravotní péče a pojišťovacím dopravcem, abyste se ujistili, že lék, který potřebujete, je krytý. Mezi příklady běžně předepisovaných léků na rakovinu patří Avastin (bevacizumab) a Revlimid (lenalidomid).
• Léky na HIV / AIDS: Plán Medicare Část D bude zahrnovat některé léky na předpis na HIV / AIDS. Některé příklady těchto typů léků zahrnují Truvada (emtricitabin-tenofovir), Norvir (ritonavir) a Isentress (raltegravir).

Na generická i značková léčiva se vztahuje Medicare Part D, ale značkové léky mohou mít pro příjemce vyšší cenu. Drogy jsou zařazovány do úrovní podle plánů Medicare Part D a drogy v různých úrovních bude mít různé náklady. Značkové léky mohou být umístěny do vyšších úrovní, které mají vyšší náklady na copay nebo coinurance.

Jedna věc, kterou je třeba vědět o Medicare Part D, je, že se nevztahuje na volně prodejné léky, vitamíny na předpis a některé další léky. Mluvit s poskytovatelem zdravotní péče nebo lékařem a každoročně kontrolovat možnosti vašeho plánu je nejlepší způsob, jak zjistit, zda je váš plán Medicare Part D pro vás tím správným plánem na základě vašich individuálních lékařských potřeb. Během Fall Open Enrollment máte příležitost změnit plány na ten, který lépe vyhovuje vašim potřebám. Lidé s plány Medicare Advantage mohou být schopni přepínat plány během období registrace Medicare Advantage.

Jaké jsou náklady na Medicare Part D?

Každý plán části D dostane vlastní odpočitatelné položky, prémie, úrovně a vzorce. Měsíční prémie pro osoby s Medicare Part D se bude lišit v závislosti na plánu. Celostátní měsíční průměr pro rok 2019 je 33,19 USD, i když v roce 2020 se to může změnit.

Pokud pojišťovna vyžaduje odpočitatelnou částku, bude tato zaplacena jako první, následovaná copay nebo spoluúčastí za každý lék na předpis. Kolik odpočitatelné částky bude, existují limity; limit pro rok 2019 nemůže být vyšší než 415 $.

Po zaplacení spoluúčasti budou plány Medicare Part D vyžadovat, aby příjemci buď zaplatili za recepty copay nebo coinurance. Pokud je vyžadováno spoluúčast, pak příjemce zaplatí procento z kupované drogy.

Jedním z problémů ovlivňujících lidi s Medicare je něco, co se nazývá mezera v pokrytí, nebo kobliha díra . Mezery v pokrytí se dosáhne, když celkové náklady na léky hrazené spotřebitelem a plánem dosáhnou určité hranice. Jakmile je dosaženo limitu, je pravděpodobné, že osoba zaplatí za své léky vyšší náklady.

PŘÍBUZNÝ: Mohu používat SingleCare, když jsem na Medicare?

Lidé s vyššími příjmy mohou za pokrytí části D platit vyšší náklady. Naopak lidé na Medicaid nebo ti, kteří se kvalifikují pro Extra Help, mohou podle části D platit výrazně nižší náklady.

Zakladatel společnosti MedicareQuick , Kathe Kline, doporučuje získat úplné pochopení toho, jak Medicare Part D funguje, aby bylo možné odhadnout potenciální náklady.

Každý plán má své vlastní náklady na pojistné, odpočitatelné položky, částky copay, částky pojištění a vzorce, říká Kline. Formulář vám řekne, jaké léky plán zahrnuje a jaké budou vaše náklady. Mnoho lidí se mylně dívá pouze na pojistné a odpočitatelné. To je chyba. Doporučuji lidem na Medicare každý rok vyhledat své náklady pomocí nástroje s názvem MyMedicare.gov. Tímto způsobem budete hledat všechny náklady, včetně vašich léků, které mohou představovat většinu nákladů.

Jak získám Medicare Part D?

Je snadné si prohlédnout a porovnat možnosti plánu Medicare.gov pokud máte zájem o registraci lékového plánu na předpis Medicare, jako je Medicare část D. Volání 1-800-Medicare a rozhovor s poradcem je také dobrá volba, pokud potřebujete pomoc.

Nezapomeňte zvážit pojistné, splátky, spoluúčasti a odpočitatelné položky a podívejte se na kryté léky a možná omezení drog, abyste si vybrali ten nejlepší plán Medicare Part D.

Počáteční období registrace pro ty, kteří jsou v Medicare noví a kterým je 65 let, zahrnují tři měsíce před, měsíc a tři měsíce po jejich narozeninách. Roční Fall Open Doba registrace probíhá od 15. října do 7. prosince. Pokud se nezaregistrujete v těchto časových rámcích, můžete zaplatit pokutu za pozdní registraci. Je dobrý nápad zkontrolovat Medicare.gov, abyste se ujistili, že znáte termíny a zda máte nárok na zvláštní období registrace.