Co je Medicare ‚kobliha díra '?

Společnost Ask SingleCare

Koblihy jsou skvělé - jsou to lahodné a chutné lahůdky. Díra na koblihy nebo mezera v pokrytí léků na předpis Medicare - do které mnoho lidí s Medicare spadá - není skvělá. Co přesně je Medicare kobliha díra? Nejprve musíte pochopit Medicare a jeho vztah k lékům na předpis.

Můžete mít nárok na Medicare, pokud:

• je vám 65 let,
• po dobu dvou let obdržela výhody sociálního zabezpečení (SSD),
• mít onemocnění ledvin v konečném stavu (ESRD) a splňovat určitá kritéria, nebo
• mít Lou Gehrigovu chorobu (ALS)

Medicare je program zdravotního pojištění financovaný Správou sociálního zabezpečení prostřednictvím daní Medicare, které platíte ze svého příjmu, pojistného Medicare a federální vlády. V zásadě to znamená, že vláda bude spravovat platbu mnoha vašich nákladů na zdravotní péči a léky na předpis.

Poznámka: Medicare se liší od Medicaid , což je další vládou poskytovaný program zdravotního pojištění pro Američany s nízkými příjmy bez ohledu na jejich věk.

Problém mnoha lidí s obličejem Medicare je díra koblihy v části D. Díra na koblihy se vytvoří, když vaše celkové roční náklady na léky (co jste zaplatili vy a váš plán) dosáhnou určitého limitu. Tento koblihový otvor by mohl znamenat statné cenovky na přepážce lékárny pro lidi, kterým se to podařilo Plány Medicare Part D. .

Co to znamená být v koblihové jamce Medicare?

Federální vláda stanoví fáze pokrytí toho, jak budou vaše léky hrazeny po celý rok.

Stručně řečeno, vstoupíte do koblihového otvoru, když celkové náklady na léky na předpis dosáhnou předem stanovených kombinovaných nákladů. V tomto okamžiku váš plán části D přestává platit za vaše recepty.

Celková cena, při které začíná kobliha, se každoročně upravuje. Během pobytu v koblize Medicare musíte zaplatit určité procento nákladů na léky.

Díra na koblihy neovlivní všechny příjemce Medicare. Ti, kteří jsou ohroženi pádem do koblihy, jsou členy Medicare s plánem léků na předpis, někdy označovaným jako PDP nebo MAPD.

Příklad jamky Medicare Donut

Řekněme, že jste se právě přihlásili k pokrytí Medicare Part D. Nejprve zaplatíte 100% všech výdajů na léky, dokud nedosáhnete odpočitatelné částky, která může činit až 435 USD. Jakmile překročíte tento počáteční limit pokrytí, zadáte počáteční období pokrytí. Poté jste odpovědní za zaplacení spoluúčasti nebo spoluúčasti na celkových nákladech na recepty. Zbytek pokryje váš lék na předpis podle části D.

Když vaše hotové náklady a náklady spojené s vaším plánem dosáhnou dohromady celkem 4 020 USD, vstoupíte do obávané koblihové díry Medicare Part D. Nyní budete odpovídat za 25% nákladů na léky na předpis, dokud nedosáhnete ročního limitu výdajů mimo kapsu ve výši 6 350 $. Jakmile dosáhnete tohoto limitu, budete v katastrofickém pokrytí. Zaplatíte buď 5% z ceny léku, nebo 3,60 $ za generika a 8,95 $ za značkové léky, podle toho, které číslo je větší.

Zjednodušeně řečeno, levá strana koblihy je sladká část, kde platíte spoluúčast a spoluúčast nebo spoluúčast. Kobliha je místo, kde obvykle platíte vyšší procento z celkových nákladů na léky. Pravá strana koblihy je, když si můžete znovu užít nižší náklady na léky.

Je snadné vidět, jak kobliha může rychle uvrhnout mnoho předplatitelů Medicare na finanční otřesy. Žádná osoba s Medicare by neměla mít na výběr mezi jídlem, nájmem a léky na předpis.

PŘÍBUZNÝ : 10 důvodů, proč pacienti ne vždy dodržují pokyny lékařů

Co je Medicare kobliha pro rok 2020?

Ačkoli je díra pro koblihy Medicare scénářem vyvolávajícím stres pro mnoho Američanů, kteří požadují drahé léky na předpis, do roku 2020 existuje několik dobrých zpráv. zavřel díky zákonu o cenově dostupné péči (ACA). Ve srovnání s rokem 2019 se díra na koblihy dále zmenšila.

Co to pro vás znamená? Podívejme se blíže:

• Díra pro koblihy začíná na celkových nákladech na léky 4 020 USD, což přidává dalších 200 USD na počáteční limit krytí 3 820 USD v roce 2019.
• Když jste v koblihovém otvoru, zaplatíte 25% za značkové i generické léky. Jedná se o zlepšení oproti roku 2019, kdy kobliha znamenala, že zaplatíte 25% za značkové léky a 37% za generické léky.

Stručně řečeno, rok 2020 umožňuje větší pokrytí placené Medicare, než spadnete do koblihy, a sníží částku, kterou zaplatíte za léky, jakmile jste v koblize.

Vyhledávání medicare.gov pokud potřebujete konkrétní informace o lécích, na které se vztahuje váš program Medicare.

Jak se vyhnout koblize v Medicare

Existuje několik způsobů, jak se členové Medicare Part D vyhnout pádu do koblihového otvoru. Jednou z možností je požádat o Medicare Part D Extra Help program určený na pomoc těm, kteří splňují konkrétní kritéria příjmů a aktiv. Pokud budete mít kvalifikaci, nebudete platit měsíční pojistné ani odpočitatelné položky, a to až do určité referenční hodnoty. Byli byste zodpovědní pouze za malý zlomek každé drogy. Přejděte na web www.SSA.gov a dozvíte se více o dalších potenciálních výhodách žádosti o zvláštní pomoc.

Zatímco Extra Help, subvence s nízkými příjmy, je pro mnohé užitečná - ne každý má nárok. Existuje několik dalších možností, včetně Státní programy farmaceutické pomoci , Programy pomoci pacientům prostřednictvím různých farmaceutických společností a bezplatných lékárenských slevových karet, jako je SingleCare. Tyto programy jsou nezbytné pro mnoho příjemců Medicare. Pokud jsou náklady na přístup k lékům problémem, mohou pomoci lidem s Medicare programy pomoci pacientům a nižší náklady na léky dodržovat do svého léčebného režimu a udržovat své zdraví, zatímco čekají, až se stanou způsobilými pro katastrofické pokrytí.

PŘÍBUZNÝ : Mohu používat SingleCare, pokud používám Medicare?

SingleCare poskytuje členům až 80% slevu na léky na předpis. SingleCare nemůžete používat ve spojení s žádným plánem Medicare. SingleCare však můžete použít místo Medicare v situacích, kdy SingleCare nabízí za vaše recepty lepší cenu. Je snadné vyhledat svůj lék, než půjdete do lékárny, abyste zjistili, jaké by byly úspory. Pak, když platíte za léky během koblihy, šetříte na hotových nákladech.

Předpisy zakoupené pomocí SingleCare se nebudou započítávat do vašeho limitu pokrytí, což vás udrží déle od nebo v koblihové jamce. Pokud vás to znepokojuje, SingleCare vám dává možnost ušetřit peníze na předpisech s nižší cenou, které vás nepřiblíží k limitu pokrytí, takže budete mít na utrácení za recepty s vyšší cenou víc prostřednictvím vašeho plánu Medicare. Nejlepší ze všeho je, že SingleCare je zdarma k použití - a vždy bude.