Coumadin vs. heparin: Rozdíly, podobnosti a co je pro vás lepší
Drug vs. PříteliPřehled drog a hlavní rozdíly | Podmínky ošetřené | Účinnost | Pojistné krytí a srovnání nákladů | Vedlejší efekty | Lékové interakce | Varování | FAQ
Antikoagulační terapie hraje klíčovou roli při léčbě závažných stavů, jako je fibrilace síní, žilní tromboembolismus a mechanické umístění srdeční chlopně. Antikoagulační léky Coumadin a heparin pomáhají zvládat a předcházet tvorbě krevních sraženin, které mohou být za těchto podmínek smrtelné.
Vitamin K je klíčovou složkou při tvorbě sraženin. Vyžaduje se při syntéze aktivních faktorů srážení II, VII, IX a X. Jakmile se použije při syntéze těchto faktorů srážení krve, deaktivuje se vitamin K a musí být znovu aktivován komplexem 1 epoxid reduktázy vitaminu K (VKORC1). aby se i nadále účastnil procesu tvorby sraženin. Coumadin inhibuje složku komplexu VKOR, a tím přispívá k vyčerpání vitaminu K v těle, což zpomaluje schopnost těla vytvářet sraženiny.
Heparin působí vazbou na protein antitrombin III, který následně inaktivuje trombin a další srážecí faktory, nejdůležitější je faktor Xa. Tyto kroky inhibují přeměnu fibrinogenu na fibrin, což je klíčový krok při tvorbě sraženiny. Zpomalením tvorby fibrinu snižuje heparin tvorbu sraženin v těle.
Jaké jsou hlavní rozdíly mezi Coumadinem a heparinem?
Coumadin je lék na předpis, který se běžně označuje obecným názvem warfarin nebo někdy Jantoven. Používá se k prevenci tvorby krevních sraženin za podmínek, jako je fibrilace síní, cévní mozková příhoda, infarkt myokardu a žilní tromboembolismus. Je k dispozici jako perorální tableta v různých dávkách od 1 mg do 10 mg na tabletu. Během léčby přípravkem Coumadin se pacienti musí podrobit pravidelným protrombinovým testům (PT) uváděným jako mezinárodní normalizovaný poměr (INR), aby bylo možné určit, zda je dávka pacienta terapeuticky vhodná. Warfarin se obvykle nepoužívá u pacientů mladších 4 měsíců kvůli problémům s podáváním a potenciálu neobjevených genetických faktorů, které mohou ovlivnit citlivost.
Heparin je lék na předpis, který se nejčastěji používá v lůžkových zařízeních. Používá se k prevenci tvorby krevních sraženin v podmínkách, jako je hluboká žilní trombóza, plicní embolie a fibrilace síní. Používá se také k prevenci tvorby sraženin během procedur zahrnujících srdce a krevní cévy. Heparin je k dispozici v různých formách řešení pro intravenózní injekce nebo infuze. Existuje specifická formulace heparinu určená pouze k intravenóznímu proplachování linie, aby se zabránilo tvorbě sraženin v linii. Tomu se říká flush heparin lock flush a tato formulace by se neměla používat k žádným jiným účelům. Heparin lze použít u pacientů v jakémkoli věku, je však nutné pečlivé sledování.
| Hlavní rozdíly mezi Coumadinem a heparinem | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Heparin | |
| Třída drog | Antikoagulant | Antikoagulant |
| Značka / obecný stav | Značka a obecné dostupné | Značka a obecné dostupné |
| Jaký je obecný název? Jaká je značka? | Warfarin Coumadin | Heparin |
| V jaké formě lék přichází? | Tablet (více sil) | Injekční nebo infuzní roztok (k dispozici je více koncentrací) |
| Jaké je standardní dávkování? | Většina pacientů začíná dávkou 5 mg denně, ale udržovací dávka závisí na INR každého pacienta | Průměrný dospělý pacient dostane nasycovací dávku 5 000 jednotek následovanou 20 000 až 30 000 jednotkami během 24 hodin v kontinuální infuzi. |
| Jak dlouho trvá typická léčba? | Minimálně 3 měsíce, ale může být na dobu neurčitou v závislosti na indikaci | Obvykle několik dní, až týden |
| Kdo obvykle užívá léky? | Dospělí | Dospělí |
Stavy léčené Coumadinem a heparinem
Coumadin se používá k prevenci a léčbě žilní tromboembolie a plicní embolie a také ke koagulačním komplikacím spojeným s fibrilací síní a mechanickými náhradami chlopní. Coumadin se také používá k prevenci komplikací souvisejících s koagulací, které mohou následovat po infarktu myokardu nebo infarktu.
Heparin se také používá k prevenci a léčbě žilní tromboembolie a plicní embolie, jakož i koagulačních komplikací spojených s fibrilací síní. Kromě toho se heparin používá k prevenci koagulace při kardiovaskulárních operacích, transfuzích krve a dialýze.
| Stav | Coumadin | Heparin |
| Venózní tromboembolismus | Ano | Ano |
| Plicní embolie | Ano | Ano |
| Fibrilace síní | Ano | Ano |
| Mechanické výměny ventilů | Ano | Ano |
| Komplikace po infarktu myokardu spojené se srážením | Ano | Ne |
| Perkutánní koronární intervence (angioplastika) | Ne | Ano |
| Krevní transfuze | Ne | Ano |
| Dialýza | Ne | Ano |
Je Coumadin nebo heparin účinnější?
Coumadin a heparin mají rozdíly, které jim dávají každé cenné místo v terapii, často u stejného pacienta.
Poločas eliminace a doba do maximální koncentrace jsou dva z nejdůležitějších klinických faktorů při určování toho, jak a kdy použít jednotlivé léky. Coumadin dosahuje maximálních plazmatických hladin z jedné dávky přibližně za 4 hodiny s eliminačním poločasem přibližně 40 hodin. Z důvodu několika faktorů, které se mohou u každého pacienta lišit, může dosažení terapeutického INR trvat dny až týdny. Heparin dosahuje maximálních plazmatických koncentrací za 2 až 4 hodiny s eliminačním poločasem přibližně 60-90 minut.
The pokyny pro léčbu hluboké žilní trombózy (DVT) a plicní embolie u mnoha typů pacientů doporučí počáteční použití heparinu kvůli jeho rychlému nástupu. Terapeutické účinnosti je dosaženo podáním nasycovací dávky následované udržovací dávkou. To pokračuje, dokud je zahájena léčba Coumadinem, a dokud pacientova INR nebude terapeutická. To může trvat 7-10 dní. Heparin obecně musí být léčen v lůžkovém zařízení, ale pacient může jít domů, jakmile je převeden na Coumadin.
Pouze poskytovatel zdravotní péče může určit, jaká terapie nebo kombinace terapie je vhodná pro každého pacienta. Poskytovatelé musí vzít v úvahu mnoho faktorů specifických pro pacienta, jako je anamnéza srážení, věk, předchozí léčba a anamnéza stavů, jako je trombocytopenie vyvolaná heparinem.
Pokrytí a srovnání nákladů Coumadin vs. heparin
Většina plánů pojištění Medicare a komerčních pojištění pokrývá Coumadin a / nebo jeho generickou verzi warfarinu. Průměrné maloobchodní náklady přípravku Coumadin se mohou pohybovat od 80 do 120 dolarů. Warfarin můžete získat za zhruba 10 $ s kupónem SingleCare.
Heparin se nejčastěji podává v nemocničním prostředí a je obecně kryto pod Část B Medicare . U pacientů mimo Medicare je hrazeno zdravotním pojištěním, pokud je to považováno za rozumné a nezbytné. Náklady na kapesní náklady pacienta budou záviset na několika faktorech, včetně toho, zda splnili svoji odpočitatelnou částku a zda mají doplňkové krytí. Pokud pacient zjistí, že jeho heparin není krytý, může si stáhnout kupón a zaplatit za předpis pouhých 45 $.
| Coumadin | Heparin | |
| Typicky kryté pojištěním? | Ano | Ano |
| Typicky pokryté Medicare? | Ano | Ano, část B |
| Standardní dávkování | 30, 5 mg dávka | 25 ml, 5 000 jednotek / ml |
| Typický Copay Medicare | Liší se | Liší se |
| SingleCare náklady | $ 4 - $ 14 | 45–65 $ |
Časté nežádoucí účinky Coumadinu a heparinu
Nejčastější vedlejší efekty Coumadinu i heparinu je krvácení nebo silné krvácení. Některé příznaky krvácení lze jen těžko rozpoznat, ale mezi zjevnější příznaky patří snadná tvorba modřin, krvácení z nosu, krvácení z dásní, hnědá nebo rezavě zbarvená moč a krev v oku. Pokud je u pacienta zjištěno, že má krvácení, je nutné vysazení léku, ať už dočasného nebo dlouhodobého.
Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT) byla hlášena u 1–2% pacientů, kterým byl podáván heparin. Tento závažný pokles počtu krevních destiček může vést k vážným komplikacím, jako je nekróza tkání a gangréna.
Existují další komplikace a závažné vedlejší účinky léčby přípravkem Coumadin nebo heparinem. Lékař nebo lékárník může poskytnout úplný seznam nežádoucích účinků.
| Coumadin | Heparin | |||
| Vedlejší účinek | Použitelný? | Frekvence | Použitelný? | Frekvence |
| Krvácení | Ano | 1-10% | Ano | 1-10% |
| Gangréna / nekróza kůže | Ano | <1% | Ano | <1% |
| Trombocytopenie | Ne | Ano | ≤30% | |
| UDEŘIL | Ne | Ano | 1–2% |
Toto nemusí být úplný seznam nežádoucích účinků. Úplný seznam získáte u lékaře nebo lékárníka.
Zdroj: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparin ).
Lékové interakce Coumadin vs. heparin
Coumadin je metabolizován enzymy cytochromu P450, primárně podtypy 2C9, 1A2 a 3A4. Inhibitory těchto enzymů v podstatě zvyšují hladinu Coumadinu, a tím zvyšují INR pacienta a zvyšují riziko krvácení. Mezi příklady těchto inhibitorů enzymů patří antifungální látky, jako je flukonazol, a populární lék na cholesterol, atorvastatin. Induktory enzymů sníží hladiny Coumadinu, což potenciálně učiní INR pacienta subterapeutickým a zvýší pronásledování trombotické příhody. Mezi příklady induktorů enzymů patří léky proti záchvatům karbamazepin a fenobarbital.
Účinky heparinu mohou být zesíleny antiagregačními léky, jako jsou NSAID. Příkladem může být ibuprofen. Účinky heparinu lze snížit interakcemi s běžnými antibiotiky, jako je doxycyklin.
Následující tabulka není vyčerpávajícím seznamem interakcí. Váš poskytovatel zdravotní péče může poskytnout podrobnější seznam a další informace o každé interakci.
| Lék | Drug Class | Coumadin | Heparin |
| Amiodaron Propafenon | Antiarytmické | Ano | Ne |
| Flukonazol Itrakonazol Ketokonazol Mikonazol Vorikonazol | Antifungální | Ano | Ne |
| Fenobarbital Karbamazepin | Antikonvulzivum | Ano | Ne |
| Cimetidin Famotidin Ranitidin | Antacida | Ano | Ne |
| Ciprofloxacin Norfloxacin | Antibiotika s fluorochinolony | Ano | Ne |
| Klarithromycin Erytromycin Telithromycin | Makrolidová antibiotika | Ano | Ne |
| Doxycyklin Minocyklin | Antibiotika proti tetracyklinu | Ne | Ano |
| Atorvastatin Fluvastatin Simvastatin | Inhibitory HMG Co-A reduktázy (statiny) | Ano | Ne |
| Kombinace estrogenu a progestinu | Perorální antikoncepce | Ano | Ano |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban | Ředidlo krve | Ne | Ano |
| Ibuprofen Naproxen | NSAID | Ano | Ano |
| Celecoxib Meloxikam | Inhibitor Cox II | Ano | Ano |
Varování před Coumadinem a heparinem
Coumadin a heparin mohou každý zvýšit výskyt hemoragické příhody. Některé léky mohou zvýšit pravděpodobnost, že k tomu dojde. Pacienti užívající přípravek Coumadin musí pravidelně kontrolovat své INR. Vysoký příjem vitaminu K obsaženého v mnoha potravinách, jako je zelená listová zelenina, může snížit účinnost přípravku Coumadin. Pacienti by měli udržovat stálý denní příjem vitaminu K během léčby přípravkem Coumadin, aby udrželi terapeutický INR. Coumadin je v těhotenství kontraindikován.
Heparinem indukovaná trombocytopenie se vyskytuje u 1% až 2% pacientů a je závažnou událostí, která vede ke zničení krevních destiček. To může vést k gangréně a nekróze kůže, pokud nebudou zachyceny včas.
Často kladené otázky o Coumadinu vs. heparinu
Co je Coumadin?
Coumadin je perorální antikoagulační léčivo používané při léčbě a profylaxi žilní trombózy a plicní embolie. Používá se také ke správě srážení krve souvisejících s fibrilací síní a umístěním srdečního stentu. Užívá se ústy obvykle jednou denně a pacienti musí pravidelně sledovat INR, aby zajistili, že jejich dávka přípravku Coumadin je vhodná.
Co je to heparin?
Heparin je antikoagulační léčivo podávané intravenózně v nemocničním prostředí. Používá se při léčbě a profylaxi žilní trombózy a plicní embolie. Používá se také ke správě srážení krve během srdečních a žilních chirurgických zákroků. Pacienti obvykle dostávají nasycovací dávku s následnou infuzí, která může trvat několik dní v závislosti na léčbě.
Jsou Coumadin a heparin stejné?
Zatímco Coumadin a heparin jsou antikoagulační léky, nejsou stejné. Coumadin je perorální lék na předpis, který se většinou používá v ambulantních zařízeních, zatímco heparin je injekční lék, který se obvykle používá v nemocnicích.
Je Coumadin nebo heparin lepší?
Nástup účinku heparinu je mnohem rychlejší než u přípravku Coumadin, ale musí následovat kontinuální infuze nebo časté injekce. Proto lze heparin typicky použít pouze v nemocničním prostředí. Účinnost přípravku Coumadin může trvat několik dní, ale je bezpečné ho užívat v ambulantních zařízeních. Pacienti užívající přípravek Coumadin musí podstoupit pravidelné krevní testy, aby se ujistil, že jejich INR je v příslušném rozmezí.
Mohu užívat Coumadin nebo heparin během těhotenství?
Coumadin prochází placentou u těhotných žen a bylo prokázáno, že má teratogenní účinky. Coumadin je proto v těhotenství kontraindikován, pokud pacientka nemá mechanickou srdeční chlopeň nebo není ve velmi vysokém riziku tromboembolické příhody. Heparin lze podávat během těhotenství, protože neprochází placentou, nicméně většina lékařů dává přednost nízkomolekulárnímu heparinu (LMWH) v těhotenství, jako je Lovenox (enoxaparin).
Mohu použít Coumadin nebo heparin s alkoholem?
Neexistují žádné kontraindikace pro užívání alkoholu pro Coumadin nebo heparin. Alkohol však může u některých pacientů ovlivnit funkci jater, což při užívání přípravku Coumadin vyvolává potřebu důkladnějšího sledování INR.
Jaký je obecný název pro heparin?
Heparin je obecný název.
