Je ketamin „zázračnou depresí“?

Informace o drogách

Zdá se nepravděpodobné, že by se jako léčba deprese používal ketamin, anestetický a rekreační lék na párty, známý také jako Special K, ale derivát léku, esketamin, byl nedávno schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro deprese rezistentní na léčbu. A výzkum ukazuje, že ketamin může být účinnou léčbou těžké a dlouhodobé deprese.

Deprese je jednou z nejčastějších poruch duševního zdraví v této zemi a některé postihuje 17,3 milionu Dospělí Američané, říká Národní institut duševního zdraví. Mezi příznaky deprese patří:

• Trvalé pocity smutku, beznaděje a prázdnoty
• Snížená energie nebo únava
• Neklid
• Obtížnost soustředění
• Změny chuti k jídlu a spánku

Lidé s deprese rezistentní na léčbu , typ deprese, která přetrvává navzdory použití alespoň dvou různých standardních antidepresiv v odpovídající dávce po přiměřenou dobu. Kromě pomoci při depresi rezistentní na léčbu ketamin je v psychiatrické komunitě oslavován jako revoluční v léčbě deprese a dalších poruch nálady, jako je úzkost , obsedantně kompulzivní porucha (OCD) , bipolární porucha , a posttraumatická stresová porucha (PTSD) .

Co je ketamin?

Ketamin je disociační anestetikum, které se někdy používá mimo označení jako lék proti bolesti v nízkých dávkách. Také se zneužívá jako trankvilizér a psychedelická klubová droga. Disociativní droga způsobí, že se budete cítit odpojeni od svého těla a svých myšlenek. Ketamin je ve stejné třídě léků jako fencyklidin (PCP) a může mít podobné účinky. Běžně se používá jako anestetikum na veterinárních klinikách a někdy i v nemocnicích.

Podle Národní institut pro zneužívání drog , ve vysokých dávkách produkuje ketamin snové stavy a halucinace. V nižších dávkách může narušit vaši paměť, pozornost a schopnost fungovat. Mezi další nežádoucí účinky patří vysoký krevní tlak a problémy s dýcháním.

Při lékařském použití se ketamin obvykle vstřikuje do svalu nebo se podává intravenózně. Blokuje receptory NMDA, aby vyvolal ztrátu vědomí, a proto se často používá během chirurgických zákroků. Při rekreačním použití obvykle odfrkne, kouří nebo polkne a obecně způsobí, že se člověk cítí vysoko, šťastný, uvolněný a někdy se zbavuje vlastního těla.

Jak se ketamin používá při depresi?

Studie zjistily, že léčba ketaminem je účinná proti případům Deprese které byly jinak rezistentní na tradiční orální antidepresiva, řečovou terapii a dokonce i na elektrokonvulzivní terapii. Podle nedávného výzkumu v Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy Jeden ze tří lidí s depresivní poruchou (MDD), těžkým depresivním stavem poznamenáným neutuchajícími pocity smutku, beznaděje a sebevražedných představ, má depresi rezistentní na léčbu.

Pokud se používají k léčbě deprese, velmi nízké dávky ketaminu (nižší než dávky používané při anestezii) se obvykle dodávají v jedné ze dvou forem: infuzí nebo nosním sprejem. Oba mohou být podávány pouze na zdravotnických klinikách nebo v ordinaci lékaře a oba poskytují rychle působící úlevu od těžké deprese, i když je nutná opakovaná léčba.

Infuze ketaminu

Racemický ketamin se nejčastěji používá v infuzích. Byl použit infuzovaný ketamin mimo označení na přetrvávající depresi po řadu let. Dává se na klinice pomocí IV v paži. Na některých klinikách jsou zaměstnanci duševního zdraví; ostatní ne, ale budou spolupracovat s lékařem. Pacienti často začínají třemi infuzemi týdně a postupně snižují počet, dokud nedosáhnou jedné infuze za měsíc. Malé klinické studie prokázali, že infuzovaný ketamin může zlepšit příznaky deprese během dvou až čtyř hodin, přičemž maximální úleva je dosažena za 24 hodin.

Esketamin nosní spreje

V březnu 2019 FDA schválila lék esketamin (chemická látka nacházející se v ketaminu) pro depresi rezistentní na léčbu u dospělých. Droga, prodávaná pod jménem Spravato , se podává nosem ve spreji a používá se spolu s denním perorálním antidepresivem. Spravato se podává dvakrát týdně po dobu prvních čtyř týdnů, poté jednou týdně po další měsíc, poté jednou týdně nebo jednou za dva týdny. Kvůli návykové povaze ketaminu a jeho potenciálu zneužívání - plus sedaci, kterou droga způsobuje - se lék používá pouze v lékařském prostředí pod dohledem zdravotnického pracovníka. Není k dispozici pro domácí použití. Pacienti si nosní sprej sami podávají po instrukcích od zdravotnického pracovníka a poté jsou před opuštěním kliniky sledováni po dobu nejméně dvou hodin.

Přestože Spravato používá nízké dávky esketaminu, je to stále silná droga. Dodává se s upozorněním v rámečku, které upozorňuje na vedlejší účinky, jako je zhoršený úsudek a potíže s koncentrací po podání. Pacienti a jejich předepisující lékaři jsou povinni podepsat tzv. Formulář pro registraci pacienta s uvedením, že všechny strany uznávají, že lék způsobuje sedaci, a pacienti by neměli řídit nebo obsluhovat těžké stroje v den léčby. Ve skutečnosti se pacienti musí odvézt domů z kliniky, kde se lék podává. Několik krátkodobých klinických studií zjistilo, že lék je bezpečný, ale nedoporučuje se nikomu s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem nebo vaskulárními poruchami, protože u těchto pacientů může být vyšší riziko nežádoucích účinků, jako je srdeční infarkt a mrtvice. Neměly by jej užívat ani děti, lidé s anamnézou psychózy, těhotné ženy, ženy, které chtějí otěhotnět, nebo kojící ženy.

Kromě účinnosti se Spravato, stejně jako infuze ketaminu, osvědčil jako rychle působící. Zatímco tradiční antidepresiva, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) Prozac a Lexapro , Může trvat týdny pracovat, Spravato pracuje na zmírnění deprese během několika hodin až dnů. To je obrovským přínosem pro každého, kdo prožívá těžkou depresi, ale zejména pro ty, kteří možná zažívají sebevraždu.

Přibližně dvě třetiny pacientů s depresivní poruchou pociťují klinicky významné zlepšení příznaků během tří hodin, říká William Coryell , MD, autor pro Příručky společnosti Merck a profesor psychiatrie na University of Iowa v Carver College of Medicine. U většiny však tyto účinky během následujících několika dnů značně poklesnou. Z tohoto důvodu se často používá řada ošetření, což přináší trvalé výhody mnoha pacientům.

Dr. Corywell varuje před pokusem o rekreační ketamin pro úlevu od deprese.Zdá se, že antidepresivní účinky fungují pouze v určitém rozsahu dávek pod anestetikem, poznamenává. Rekreační využití pravděpodobně překročí toto rozmezí a existuje značné riziko zneužití.

Co dělá ketamin účinným?

Deprese je porucha nálady ovlivněná neurotransmitery - chemickými posly v mozku, která mohou regulovat náladu, spánek a další funkce. Odborníci si nejsou zcela jisti, jak ketamin nebo esketamin ve Správatu působí na zlepšení těžké deprese, ale mají podezření, že to může mít něco společného s tím, jak blokují navázání neurotransmiteru glutamátu na konkrétní receptor (tzv.N-methyl-D-aspartát nebo NMDA)na nervy.Než byl esketamin k dispozici, měly léky schválené pro použití jako antidepresiva účinky prostřednictvím změn v neurotransmiterech serotoninu, norepinefrinu a dopaminu, vysvětluje Dr. Coryell. Naproti tomu se zdá, že esketamin působí hlavně díky svým účinkům na neurotransmiter glutamát.Vědci berou vše, co vědí o ketaminu, a hledají způsoby, jak mohou vyvinout inhibitory glutamátu, které nemají negativní vedlejší účinky ketaminu.

Je ketamin bezpečný při depresích a úzkosti?

Dlouhodobé užívání ketaminu nebylo dobře prozkoumáno, ale obecná shoda je, že jeho krátkodobé užívání je bezpečné. Mezi nežádoucí účinky, které obvykle netrvají déle než několik hodin, patří:

• Ospalost
• Závrať
• Nevolnost
• Disociace
• Zvýšený krevní tlak
• Rozmazané vidění
• Pocity těla, jako je pocit podivnosti nebo smyčky

Kde mohu získat ketamin?

Pokud trpíte chronickou závažnou depresí, která se nezlepšuje současnými léky, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče. Po celé zemi existují infuzní kliniky, které podávají ketamin na lékařský příkaz, ale je to považováno za použití mimo značku. Nosní sprej Spravato je jediný lék podobný ketaminu schválenému FDA, který je k dispozici pro depresi rezistentní na léčbu. Je k dispozici pouze na zdravotnických klinikách a v ordinacích lékařů - a náklady jsou vysoké a pohybují se mezi 600–800 $ za jednu dávku ketaminu, říká Dr. Coryell. Cena infuzí je podobná.

Poslední slovo opatrnosti: Nepokoušejte se dostat ketamin z ulice. Ketamin je kontrolovaná látka a lékař musí určit správnou dávku a sledovat, zda u vás nejsou nežádoucí účinky, z nichž některé mohou být velmi závažné.