Co potřebujete vědět o diabetické oční chorobě

Zdravotnické vzdělání

Jaká je vaše vize? Pokud máte cukrovku, možná budete chtít být ostražití ohledně zdraví svých očí.

Diabetické oční onemocnění je podle Národního očního institutu (NEI) hlavní příčinou slepoty. Mezi různými typy diabetických očních onemocnění, které zahrnují glaukom, kataraktu a diabetický makulární edém, je diabetická retinopatie nejčastější příčinou ztráty zraku u lidí s diabetem.

Lidé si myslí, že cukrovka ovlivňuje jejich hladiny cukru v krvi , ale ne vždy si myslí, že to ovlivňuje jejich oči, poznamenává oftalmolog Rahul Khurana, MD, klinický mluvčí Americké oftalmologické akademie (AAO). Ale je důležité, aby dělali to včasné odhalení a včasná léčba může výrazně snížit riziko vážné ztráty zraku.

Listopad je národním měsícem diabetu a národním měsícem povědomí o diabetických očních chorobách. Toto roční období tedy představuje skvělou příležitost, abyste se dozvěděli více o tom, jak může cukrovka ovlivnit vaše zdraví očí. Můžete se dozvědět více o stavech, jako je diabetická retinopatie, a o tom, jak můžete zabránit rozvoji problémů se zrakem nebo těžké ztrátě zraku.

Co je diabetická retinopatie?

Diabetická retinopatie je stav, který se vyvíjí v důsledku poškození drobných cév sítnice, což je tenká vrstva tkáně v zadní části oka poblíž zrakového nervu.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je diabetická retinopatie nejčastější příčinou poškození zraku a slepoty u dospělých v produktivním věku ve Spojených státech . Téměř 8 milionů dospělých mají diabetickou retinopatii a očekává se, že tento počet poroste. Světová zdravotnická organizace rovněž uvádí, že diabetická retinopatie je téměř příčinou 3% ztráty zraku celosvětově.

U zdravého oka přijímá sítnice světlo z oční čočky, přeměňuje toto světlo na signály a odesílá tyto signály do mozku. Tak to vidíte.

Ale pokud máte cukrovku a vaše hladina glukózy v krvi je příliš vysoká, vaše oči mohou zaplatit cenu. Pokud hladiny cukru v krvi zůstanou v průběhu času zvýšené, mohou poškodit vaše cévy - to zahrnuje i drobné cévy v očích. Ve výsledku mohou tyto cévy začít bobtnat nebo prasknout. Některé začnou prosakovat do sítnice. Vaše tělo může reagovat pokusem o růst nových krevních cév, ale to může způsobit vznik nových problémů. Nakonec můžete ztratit schopnost vidět.

Existují dva hlavní typy diabetická retinopatie : neproliferativní diabetická retinopatie (NPDR) a proliferativní diabetická retinopatie (PDR).

Neproliferativní diabetická retinopatie

Neproliferativní diabetická retinopatie je časným stadiem tohoto onemocnění. Během této fáze si možná ani nevšimnete žádné příznaky, i když někteří lidé uvádějí určitou rozmazanost.

Někteří odborníci dále dělí neproliferativní retinopatii do tří fází. Během těchto fází se stane toto:

• Mírná neproliferativní retinopatie: Během této fáze začnou kapilární stěny slabnout a způsobovat vývoj mikroaneuryzmat.
• Mírná neproliferativní retinopatie: Mikroaneuryzma začínají praskat a způsobovat drobná krvácení do sítnice. Oslabené krevní cévy také prosakují nebo vyplakávají tekutinu do sítnice. Únik může způsobit zvětšení části sítnice. Ucpávají se některé cévy, což snižuje přívod krve do sítnice.
• Těžká neproliferativní retinopatie: Dochází k dalším prasklinám a blokování více krevních cév, což dále přerušuje přívod krve do sítnice.

Proliferativní diabetická retinopatie

Proliferativní diabetická retinopatie je pokročilejší formou diabetické retinopatie.

Když vyvinete tuto formu, vaše sítnice začne růst nové krevní cévy, což je proces známý jako neovaskularizace, podle AAO. Tyto nové krevní cévy bývají velmi křehké, takže se často otevírají a krvácejí do sklivce, gelovité látky uprostřed oka. Když k tomu dojde, můžete si všimnout, že po vašem zorném poli se vznášejí malé skvrny nebo čáry. Tyto plováky mohou zakrýt nebo blokovat vaše vidění.

To však není vše, co se může stát, pokud máte PDR. Na těchto nových krevních cévách se může tvořit jizevnatá tkáň, která může vést k oddělení sítnice. Sítnice je vytažena ze své normální polohy v zadní části oka, takže vaše buňky sítnice nedostávají obvyklý přísun kyslíku z cév. Čím déle se neléčí, tím je pravděpodobnější, že toto oddělení sítnice může vést k trvalé ztrátě zraku.

Jak poznáte, že cukrovka ovlivňuje vaše oči?

V raných stádiích diabetické retinopatie si možná blaženě neuvědomujete, že něco není v pořádku. Vaše vize se může zdát naprosto normální.

Ale mohli byste být v raných stádiích diabetické retinopatie, aniž byste si to uvědomovali. Proto jsou pravidelná komplexní oční vyšetření tak důležitá: Jediný způsob, jak byste věděli, je, aby váš oční lékař detekoval známky poškození během rozšířeného očního vyšetření.

Jen proto, že si myslíte, že jste v pořádku, neriskujte ztrátu zraku a rozvoj slepoty, varuje Amir Moarefi, MD, MS , oftalmolog v Long Beach v Kalifornii.

Příznaky diabetické retinopatie obvykle začínají rozmazaným viděním. Podle AAO mohou další příznaky, jak nemoc postupuje, zahrnovat:

• Plováky nebo skvrny ve vaší vizi
• Tmavá oblast ve vašem centrálním vidění
• Problémy s viděním v noci
• Barvy vypadají vybledlé nebo vybledlé
• Vidění se mění z rozmazaného na jasné

Pokud se neléčí, diabetická retinopatie může také vést k dalším očním stavům, jako je forma glaukom známý jako neovaskulární glaukom.

Navíc asi polovina všech lidí s diabetickou retinopatií pokračuje ve vývoji diabetického makulárního edému (DME). S tímto stavem začne část sítnice zvaná makula bobtnat v důsledku úniku veškeré tekutiny z cév. To může způsobit rozmazané vidění.

PŘÍBUZNÝ: 10 časných příznaků cukrovky a kdy navštívit poskytovatele zdravotní péče

Kdo vyvíjí diabetickou retinopatii?

Diabetickou retinopatii může postihnout kdokoli s diabetem. Nezáleží na tom, zda máte cukrovku typu 1 nebo cukrovku typu 2. Musíte však také zvážit, jak dlouho máte cukrovku.

Čím déle máte cukrovku, tím vyšší je riziko, že se u vás v průběhu času vyvine diabetická retinopatie, říká Dr. Khurana.

Je to proto, že vysoká hladina cukru v krvi může v průběhu času způsobit poškození těchto drobných cév v oku. Riziko je větší, pokud jste měli potíže se správou hladiny cukru v krvi a udržováním hodnoty v cílovém rozmezí.

Existují také další rizikové faktory pro diabetickou retinopatii, včetně:

• Závod: Afroameričané a hispánští lidé Zdá se, že mají vyšší riziko rozvoje diabetické retinopatie.
• Rodinná historie: Výzkum naznačuje že rodinná anamnéza diabetické retinopatie může také zvýšit vaše šance na její rozvoj.
• Těhotenství: Pokud se u vás během těhotenství objeví gestační diabetes, vaše šance na rozvoj diabetu v pozdějším věku se zvyšují - a také vaše šance na rozvoj diabetické retinopatie.
• Jiné zdravotní stavy: Pokud máte vysoký cholesterol nebo vysoký krevní tlak, máte zvýšené riziko vzniku diabetické retinopatie.

Lze diabetické poškození očí zvrátit?

Diabetická retinopatie je léčitelná zejména v časných stádiích.

I když ztrácíte zrak z diabetické retinopatie, nyní máme zcela novou sadu možností, jak to zvládnout, vysvětluje Dr. Khurana. Je tedy ještě důležitější navštívit svého oftalmologa, když máte cukrovku.

Možnosti léčby diabetické retinopatie zahrnují:

• Přísnější kontrola hladiny cukru v krvi: Zabraňte poškození cév v oku a možná nebudete potřebovat další léčbu. Pokud potřebujete s tímto úkolem pomoci, můžete si promluvit se svým endokrinologem.
• Léky: Váš oční lékař může navrhnout léky ve formě steroidů nebo anti-VGEF ošetření . Léčba Anti-VGEF jsou injekce léku určené k inhibici proteinu, který vaše buňky produkují, nazývaného vaskulární endoteliální růstový faktor, který podporuje růst krevních cév. Injekce mohou zpomalit nebo zastavit abnormální růst krevních cév, který může ovlivnit nebo snížit vaše vidění. Tři hlavní léky proti VGEF jsou Avastin , Lucentis , a Eylea .
• Laserová operace: Pokud máte pokročilejší nebo proliferativní diabetickou retinopatii, můžete být kandidátem na typ laserové léčby zvané bodový laserový zákrok , známá také jako panretinální fotokoagulace. V zásadě odstraňuje okrajové okraje sítnice a eliminuje některé z cév, které způsobují ztrátu zraku.
• Vitrektomie: Podle AAO může být tento typ operace vhodný pro osobu s pokročilou formou diabetické retinopatie. To zahrnuje odstranění části sklovitého gelu a úniku krevních cév v zadní části oka (a někdy jizva). Odstranění těchto látek umožňuje, aby světlo znovu správně zaostřilo na sítnici, abyste viděli.

Stejně jako u jakéhokoli druhu léčby existují i ​​výhody a nevýhody různých možností léčby diabetické retinopatie.
Například panretinální fotokoagulace může být velmi účinná, říká Dr. Moarefi, ale v zásadě obětujete své periferní vidění, abyste si zachovali centrální vidění. A to může ovlivnit vaši schopnost vykonávat některé z vašich každodenních činností, včetně chůze a řízení.

V určitém okamžiku, pokud diabetická retinopatie dosáhla pokročilého stadia, nemusí být možné zvrátit poškození, říká Dr. Khurana. V tom okamžiku váš oční lékař zdůrazní zachování vidění, které stále máte - a zastavení případného dalšího poškození.

Jak mohou lidé s cukrovkou předcházet problémům s očima?

Jediným způsobem, jak zabránit poškození, je brát to vážně a být proaktivní při screeningu, vysvětluje Dr. Moarefi.

To znamená, že každý, kdo má cukrovku, by si měl naplánovat komplexní rozšířené oční vyšetření každý rok , aby váš oční lékař mohl posoudit zdraví vaší sítnice a hledat známky hrozícího poškození. Lékař vám bude podávat oční kapky, díky nimž se vaše zornice rozšíří nebo rozšíří, aby měl lepší přehled o sítnici.

Pokud má váš oční lékař podezření, že máte těžkou diabetickou retinopatii, může být také vyžadován diagnostický test nazývaný fluoresceinový angiogram. Fluoresceinová angiografie (FA) zahrnuje vstřikování barevného barviva do žil, poté použití fotoaparátu k pořizování snímků těchto krevních cév v sítnici, když barvivo projde nimi.

Neprovádějte oční vyšetření, i když jste nezaznamenali žádné příznaky.

Věnujte jednu hodinu svého roku na začátku, abyste se ujistili, že nebudete trpět celoživotní slepotou nebo zrakovým a fyzickým postižením, říká Dr. Moarefi.

Můžete také pracovat na prevenci rozvoje diabetické retinopatie udržováním dobré hladiny cukru v krvi. Podle Národního ústavu pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK), pokud se zaměřujete na správu hladiny cukru v krvi, můžete se vyhnout tomu, abyste měli chronicky zvýšené hladiny, které by mohly poškodit cévy v očích.

Existuje však několik dalších zdravotních stavů, kterým byste měli také věnovat zvláštní pozornost: váš krevní tlak a hladina cholesterolu. Zvládání těchto tří stavů, které NIDDK nazývá diabetes ABC, vám může pomoci zůstat zdravými a udržet si zdravé oči také.

I když se vám každoročně rozšíří oční vyšetření a dohlížíte na to, jak udržet hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí, dávejte pozor na jakékoli změny zraku. Pokud si všimnete neobvyklých příznaků, neignorujte je.

Pokud například zaznamenáte záblesk nových plováků nebo záblesky světla, může to být známka odloučení sítnice, ke kterému může dojít ve velmi pokročilých případech diabetické retinopatie. Je to velmi vážný stav, který může vést k trvalé ztrátě zraku, pokud nebude rychle vyřešen.