Muži a dopad izolace
US Pharm . 2024;49(6):18-23.
ABSTRAKT: Osamělost a izolace se ve Spojených státech objevily jako významná hrozba pro duševní zdraví a fyzickou pohodu, což vyvolalo celostátní doporučení generálního chirurga. Důsledky osamělosti mohou hluboce a podstatně ohrozit naši společnost, a to nejen proto, že přispívá k riziku předčasného postižení a smrti, ale také proto, že narušuje sociální vazby kritické pro vztahy, které jsou nezbytné pro podporu produktivity a angažovanosti v práci, ve škole a uvnitř společnosti. naše komunitní organizace. Muži zažívají jedinečné výzvy osamělosti a jsou vystaveni vyššímu riziku sebevraždy. Podle generálního chirurga bychom měli být stejně investováni do řešení sociální izolace, jako jsme byli v nedávném úsilí omezit závislost a zneužívání návykových látek.
Vzhledem k tomu, že vlna pandemie COVID-19 nadále ustupuje a my zkoumáme následky duševního zdraví, je stále jasnější, že nás všechny tato událost změnila způsoby, které dosud nebyly pochopeny. Postupný, pokračující pokles podpůrných sociálních sítí za posledních 30 let, o čemž svědčí pokles počtu blízkých přátel hlášených Američany, se zdá být pandemií jen zhoršen a v poslední době prudce vzrostl. 1
U mužů průzkumy ukazují větší mezery, přičemž 15 % uvedlo, že v roce 2021 nemělo žádné blízké přátelství, ve srovnání s pouhými 3 % v roce 1990. U žen 10 % neuvádí žádné blízké přátele ve srovnání s 2 % v roce 1990. 1 Stejný průzkum Center on American Life May 2021 American Perspectives Survey také odhaluje, že muži také mnohem méně pravděpodobně zažijí emocionální podporu od přítele, přičemž pouze 21 % mužů uvedlo, že během minulého týdne obdrželi podporu od přítele, ve srovnání s dvojnásobkem. (41 %) pro ženy. 1 Ženatí muži se častěji obrátili na svou manželku, když zažili osobní problém, přičemž 85 % ženatých mužů ve srovnání se 72 % vdaných žen udělalo totéž. Rozdíl byl pozorován u svobodných mužů, přičemž pouze 30 % hledalo přítele, kterému by se svěřilo, ve srovnání s téměř 40 % žen, které o svých problémech hovořily s přítelem. Zatímco prevalence osamělosti a sociální izolace je vyšší u mužů, zdá se, že prevalence je vysoká celkově u obou pohlaví. Podle hlavního chirurga se osamělost objevuje jako stav, který má hluboké důsledky. „Samota je mnohem víc než jen špatný pocit – poškozuje zdraví jednotlivce i společnosti,“ napsal Dr. Vivek H. Murthy. 2 Jedinci, kteří zažívají osamělost, ať už kvůli nucené karanténě a izolaci nebo jiným faktorům, jsou vedle psychiatrických komorbidit deprese a úzkosti vystaveni vyššímu riziku vážných zdravotních následků, včetně kardiovaskulárních onemocnění, demence a mrtvice. Všechny tyto zdravotní následky mohou vést k předčasné smrti. Podle Holta-Lunstada a kolegů jsou míry úmrtnosti spojené s dopadem sociální izolace podobné těm, které způsobuje kouření až 15 cigaret denně. Ještě vyšší míra úmrtnosti je spojena s fyzickou nečinností, což vede k obezitě a dalším důsledkům sedavého chování. 3 Tato přesvědčivá srovnání jsou uvedena v poradě generálního chirurga (viz OBRÁZEK 1 ). 2
Souvislost mezi zdravotními důsledky zvýšené nemocnosti způsobené kardiovaskulárními chorobami a výskytem cévní mozkové příhody se uvádí jako jeden z nejsilnějších důkazů spojujících dopad nedostatečné sociální vazby s nepříznivými zdravotními výsledky, s nárůstem o 29 % a 32 %. pro každý, resp. Ukázalo se, že tyto nepříznivé účinky začínají v dětství a projevují se jako zvýšená prevalence obezity, zvýšená hladina glukózy v krvi a vysoký krevní tlak, jak jednotlivci stárnou do dospělosti. V roce 2022 American Heart Association dospěla k závěru, že „sociální izolace a osamělost jsou běžné, ale nedostatečně uznávané determinanty kardiovaskulárního zdraví a zdraví mozku,“ a dodala, „pacienti se srdečním selháním, kteří uváděli vysokou úroveň osamělosti, měli o 68 % zvýšené riziko hospitalizace, o 57 % vyšší riziko návštěv pohotovosti a o 26 % vyšší riziko ambulantních návštěv ve srovnání s pacienty, kteří uvádějí nízkou úroveň osamělosti.“ 2 Procento populace s diabetem kategorizované pouze podle pohlaví hlášené v roce 2020 pro údaje shromážděné od roku 2017 do roku 2020 bylo 15,4 % (13,5 %–17,5 %) u mužů ve srovnání s 14,1 % (11,8 %–16,7 %) u žen. 4 Podíváme-li se na celkové počty hlášené CDC v roce 2021, muži byli nadále diagnostikováni s diabetem ve vyšší celkové míře než ženy, jak ukazuje STŮL 1 . 4 Muži i ženy mohou zažít podobnou osamělost a izolaci, ale některé skupiny jsou vystaveny vyššímu riziku, včetně jedinců se špatným duševním nebo fyzickým zdravím, postižením, finanční nejistotou, extrémním věkem (mladí nebo staří) nebo ti, kteří žijí sami. 2
Co způsobuje epidemii osamělosti?
Existuje mnoho hypotéz týkajících se současného a dlouhodobého dopadu osamělosti. Členství v občanských a náboženských organizacích, které byly důležitými pilíři spojení s komunitou v minulosti, od roku 1999 výrazně pokleslo. Tehdy 70 % Američanů hlásilo příslušnost k nějaké církvi, synagoze nebo mešitě, ale v roce 2020 méně než 50 % uvedlo členství v těchto náboženských organizacích. To představovalo nejprudší pokles v tomto průzkumu. 5-7 Polarizace společnosti, umocněná snahou o redukci diskusních sítí, vede k politicky homogennějšímu kruhu. To vedlo k trendu, že více než polovina (60 %) respondentů přiznává stres a frustraci při diskuzi o politice s lidmi, kteří mají odlišné názory, a ještě více (64 %) uvedlo, že nejsou schopni vést konstruktivní, občanské debaty o sporné záležitosti. 8
Zpráva generálního chirurga také zdůrazňuje komplexní dopad, který měla rychle se vyvíjející technologie, včetně široké škály platforem sociálních médií, na naše vztahy a zdraví. V některých ohledech nás technologie mohou propojit tím, že nám umožňují dosahovat příležitosti, které by jinak nebyly možné; může však také vést ke škodám, včetně vytěsnění našich osobních interakcí, snížení kvality zapojení a negativního dopadu na sebevědomí – což vede k ještě většímu stupni osamělosti a psychiatrickým následkům, jako je deprese. 9-11
Psychiatrické následky
Mann a kolegové poznamenávají, že jedinci, kteří uvádějí, že se často cítí osamělí, mají více než dvojnásobné riziko rozvoje deprese než ti, kteří se osamělí necítí jen zřídka nebo se nikdy necítí. 12 Jedinci, u kterých se rozvine úzkost, deprese nebo obojí, jsou vystaveni ještě vyššímu riziku osamělosti a izolace v důsledku sociálního stažení spojeného s průběhem nemoci. 2
U mužů jsou úmrtí v důsledku sebevraždy silně spojena s objektivními indikátory izolace, jako je život o samotě. Ve studii provedené Shawem a kolegy, která zkoumala více než 500 000 dospělých ve středním věku, autoři uvedli, že pravděpodobnost sebevraždy u mužů, kteří žili sami, byla více než dvojnásobná. 13 Okolnosti, které podporují vnímání nízkého pocitu sounáležitosti a zátěže pro ostatní, spolu se sníženou nebo chybějící sociální oporou, jsou spojeny se zvýšenými sebevražednými myšlenkami (nápady). 14
Farmakologické intervence
Úzkost
Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) patří mezi nejčastěji pozorované úzkostné poruchy pozorované poskytovateli primární péče. patnáct Vzhledem k tomu, že GAD se může projevit fyzickými hlavními stížnostmi, pacienti si nemusí být vědomi, že zažívají problémy s duševním zdravím. Existuje mnoho pokynů, které informují o předepisování pro léčbu symptomů GAD, s variantami, které poskytují klinickou flexibilitu; nicméně panuje shoda v tom, že plánovaná antidepresiva, zejména selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, jsou doporučenou farmakologickou léčbou první linie zlatého standardu pro GAD. Většina doporučení také doporučuje psychoterapii jako první linii, často vedle farmakoterapie, aby nabídla největší přínos. patnáct
Sexuální vedlejší účinky spojené s antidepresivy mohou být výzvou pro obě pohlaví. Muži však pociťují kromě společného jmenovatele sníženého mužského a ženského libida také jedinečné mužské sexuální příznaky erektilní dysfunkce a selhání ejakulace. Pacienti, kteří pociťují sexuální vedlejší účinky antidepresiv, mohou prozkoumat další neantidepresivní léčbu schválenou FDA, která zahrnuje sedativní antihistaminikum hydroxyzin, který je anxiolytický, ale je také vysoce anticholinergní a může u mužů zhoršit stávající benigní hypertrofii prostaty. Buspiron je další možností pro úzkost, ale stejně jako v případě antidepresiv musí být užíván podle plánu, ať už pacient pociťuje příznaky nebo ne. 16
Deprese
Evoluce antidepresiv přinesla širokou škálu léků schválených FDA s různými mechanismy účinku, a tedy s různými profily vedlejších účinků, aby se podpořilo přizpůsobení pacientovi zkušenosti s vedlejšími účinky. Varování FDA v rámečku, které popisuje zvýšené riziko sebevraždy u dospívajících a mladých dospělých, se nevztahuje na starší dospělé a ve skutečnosti FDA předepisující informace uvádí, že užívání antidepresiv u dospělých ve věku 65 let a starších vedlo k menšímu počtu případů suicidality v starší populace (viz TABULKA 2 ). 17
Vzhledem k podobným problémům, jako když jsou antidepresiva předepisována na úzkost, mohou sexuální vedlejší účinky představovat překážku jejich užívání; na rozdíl od léčby GAD však v současné době neexistují žádné neantidepresivní farmakologické alternativy schválené FDA, které jsou také doporučovány jako intervence první volby u velké depresivní poruchy (MDD). 16 Naštěstí je pro léčbu MDD k dispozici více antidepresiv, která využívají různé mechanismy účinku a mají různé profily vedlejších účinků. Některá antidepresiva jsou spojena s menším rizikem těchto nežádoucích účinků, jako je bupropion a mirtazapin, které byly považovány za šetřící sexuální symptomy. 18
Nespavost
Architektura spánku se v průběhu života mění; při souběžné úzkosti a depresi se však zvyšuje riziko nespavosti. Zatímco doporučení spánkové hygieny nabízejí souběžné výhody pro rozšíření kognitivně behaviorální terapie a farmakoterapie, jejich použití je považováno za suboptimální intervenci, pokud se používají výhradně k léčbě pacientů s chronickou nespavostí. 19 Je důležité, aby poskytovatelé zdravotní péče neodmítali stížnosti na nespavost, protože porucha spánku je významně spojena se zvýšeným rizikem deprese. dvacet Nespavost je považována za důležitou výzvu pro veřejné zdraví, která vyžaduje jak přesnou diagnózu, tak účinnou léčbu ke zlepšení kvality spánku a zhoršení denního stavu souvisejícího s nespavostí. dvacet jedna
V současné době je k dispozici mnoho farmakologických možností pro krátkodobou léčbu nespavosti. Nyní uznáváme nutnost dávkování určitých léků na základě pohlaví; existují však omezená doporučení FDA pro léky na nespavost založená na pohlaví. V současné době pouze zolpidem – jeden z agonistů benzodiazepinových receptorů – zahrnuje dávkování na základě pohlaví, schválené FDA. Pro muže je počáteční doporučená dávka 10 mg. Pro ženy nebo muže, kteří potřebují nižší jednotlivou dávku, je doporučený režim 5 mg bezprostředně před spaním, přičemž do plánovaného času probuzení zbývá alespoň 7 až 8 hodin. 22
Závěr
Vzhledem k nedávným odhadům, které naznačují, že rostoucí sociální spojení může zvýšit šance na přežití o 50 %, je nezbytné, aby poskytovatelé zdravotní péče zahrnuli do této oblasti cílenou podporu, stejně jako bychom to udělali u jiných rizikových faktorů, včetně hypertenze, obezity a metabolických komplikací. 23 Co můžeme dělat kromě doporučení optimální farmakoterapie léčebných a psychiatrických důsledků osamělosti a izolace? Podle zprávy generálního chirurga mohou poskytovatelé zdravotní péče podniknout následující kroky 2 :
Uznat sociální spojení jako prioritu zdravotní péče: Minulé postupy při řešení závislosti na nikotinu, závislosti na opiátech a obezity prokázaly úspěch v úsilí posunout se pozitivním směrem, jakmile se sjednotíme za společným cílem s účelem.
Zaměřte se na formální školení o důležitosti sociálního spojení: Lékárníci, sestry a předepisující lékaři by se měli neustále vzdělávat o rizicích spojených s izolací a nízkou sociální podporou, včetně negativity a izolace. Osoby s odbornými znalostmi v této oblasti by mohly rozvíjet a poskytovat pokročilé školení v oblasti prevence a optimálních intervencí k řešení tohoto zdravotního rozdílu.
Rozpoznejte ty, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku: Tato kategorie zahrnuje osoby s fyzickým nebo duševním zdravím, osoby se zdravotním postižením, osoby žijící osamoceně, osoby v pokročilém věku a osoby s finanční nejistotou. Zvažte položení těchto otázek při příjmu, abyste posoudili úroveň sociálního spojení, kdykoli je to možné. Vzdělávat a motivovat pacienty, aby pochopili rizika nedostatečného sociálního spojení a jak může být řešení odpojení součástí jejich celkové primární prevence onemocnění a invalidity. Účinnou motivací pro pacienty může být poskytnutí konkrétních příkladů pro srovnání rizik spojených s chybějícím sociálním spojením jako horší než kouření až 15 cigaret denně, pití šesti alkoholických nápojů denně, fyzická nečinnost a obezita. Buďte připraveni nabídnout zdroje, které pacientům poskytují psychosociální podporu, která může zahrnovat zapojení rodiny nebo pečovatelů. Zdroje mohou zahrnovat skupinovou terapii a další možnosti léčby založené na důkazech.
Integrujte sociální spojení do péče o pacienty ve všech nastaveních zdravotní péče: Proaktivně hodnotit míru sociálního propojení a edukovat pacienty o výhodách sociálního propojení jako prostředku primární prevence spolu s dalšími doporučeními týkajícími se zdravého životního stylu.
Úsilí, které můžeme jako zdravotnická komunita vyvinout, abychom podpořili a posílili pilíře stanovené ve zprávě generálního chirurga, zahrnují, ale nejsou omezeny na, rozšíření dohledu nad veřejným zdravím a intervencí. Kromě toho kultivace kultury spojení, laskavosti, respektu a oddanosti jeden druhému může pomoci podpořit zdraví a zvýšit odolnost nás i našich pacientů.
REFERENCE
1. Středisko průzkumu amerického života. Stav amerického přátelství: změna, výzvy a ztráta. www.americansurveycenter.org/research/the-state-of-american-friendship-change-challenges-and-loss/. Accessed February 29, 2024.
2. Kancelář generálního chirurga. Naše epidemie osamělosti a izolace: doporučení amerického generálního chirurga o léčivých účincích sociálního spojení a komunity. 2023. www.hhs.gov/sites/default/files/surgeon-general-social-connection-advisory.pdf. Accessed February 29, 2024.
3. Holt-Lunstad J, Robles TF, Sbarra DA. Posílení sociálního spojení jako priorita veřejného zdraví ve Spojených státech. Am Psychol . 2017;72(6):517-530.
4. CDC. Národní statistika diabetu. www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/index.html. Accessed February 29, 2024.
5. Pew Research Center. Americké měnící se náboženské prostředí. 12. května 2015. www.pewresearch.org/religion/2015/05/12/americas-changing-religious-landscape. Accessed May 9, 2024.
6. Jones JM. Členství v církvích v USA poprvé kleslo pod většinu. Gallup News. 29. března 2021. https://news.gallup.com/poll/341963/church-membership-falls-below-majority-first-time.aspx. Accessed May 9, 2024.
7. Van Green T. Republikáni i demokraté říkají, že je stresující mluvit o politice s lidmi, kteří nesouhlasí. Pew Research Center. 23. listopadu 2021. www.pewresearch.org/short-reads/2021/11/23/republicans-and-democrats-alike-say-its-stressful-to-talk-politics-with-people-who-disagree. Accessed May 9, 2024.
8. Edelman Trust Barometer Global Report 2022. www.edelman.com/trust/2022-trust-barometer. Accessed May 9, 2024.
9. Uhls YT, Ellison NB, Subrahmanyam K. Přínosy a náklady sociálních médií v dospívání. Pediatrie . 2017;140(Suppl 2):S67-S70.
10. Hunt M, Marx R, Lipson C, Young J. Už žádné FOMO: omezení sociálních sítí snižuje osamělost a deprese. J Soc Clin Psychol . 2018;37(10):751-768.
11. Duke E, Montag C. Závislost na chytrých telefonech, každodenní vyrušování a produktivita sama hlášená. Addict Behav Rep . 2017;6:90-95.
12. Mann F, Wang J, Pearce E, a kol. Osamělost a nástup nových psychických problémů v běžné populaci. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol . 2022;57(11):2161-2178.
13. Shaw RJ, Cullen B, Graham N, et al. Život sám, osamělost a nedostatek emocionální podpory jako prediktory sebevražd a sebepoškozování: devítileté sledování kohorty britské Biobanky. J Affect Disord . 2021;279:316-323.
14. Van Orden KA, Witte TK, Cukrowicz KC, et al. Interpersonální teorie sebevraždy. Psychol Rev . 2010;117(2):575-600.
15. Abejuela HR, Osser DN. The Psychopharmacology Algorithm Project na Harvard South Shore Program: Algoritmus pro generalizovanou úzkostnou poruchu. Harv Rev Psychiatry . 2016;24(4):243-256.
16. Katzman MA, Bleau P, Blier P a kol. Pokyny pro kanadskou klinickou praxi pro zvládání úzkosti, posttraumatického stresu a obsedantně-kompulzivních poruch. BMC psychiatrie . 2014;14(Suppl 1):S1.
17. Informace o přípravku Paxil (paroxetin hydrochlorid). Research Triangle Park, NC: Glaxo-SmithKline; 2012.
18. Rabinowitz M, Eaton C, Haney NM, et al. Negativní vnímání antidepresiv a jejich sexuálních vedlejších účinků mezi mladými dospělými muži: případ atypických látek? J Sex Med . 2023;20(Suppl 1):qdad060-018.
19. Bollu PC, Kaur H. Spánková medicína: nespavost a spánek. Mo Med . 2019;116(1):68-75.
20. Li L, Wu C, Gan Y a kol. Nespavost a riziko deprese: metaanalýza prospektivních kohortových studií. BMC psychiatrie . 2016;16(1):375.
21. Informace o přípravku Ambien (zolpidem tartrát). Bridgewater, NJ: sanofi-aventis U.S. LLC; 2022.
22. Vargas I, Perlis ML. Nespavost a deprese: klinické souvislosti a možné mechanické vazby. Curr Opin Psychol . 2020;34:95-99.
23. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB. Sociální vztahy a riziko úmrtnosti: metaanalytický přehled. PLoS Med . 2010;7(7):e1000316.
Obsah tohoto článku má pouze informativní charakter. Obsah není zamýšlen jako náhrada za odborné poradenství. Spoléhání se na jakékoli informace uvedené v tomto článku je výhradně na vaše vlastní riziko.
