Hlavní >> Společnost >> Co je PPO?

Co je PPO?

Co je PPO?Společnost definovala zdravotní péči

Pokud jde o zdravotní pojištění, není zde žádný nedostatek zkratek a neznámých pojmů potřebných k pochopení toho, jak funguje zdravotní pojištění. Máte nebo uvažujete o přihlášení k PPO? Zjistěte, co to je, zda je pro vás ta správná volba a jak zjistit, zda ji již máte.





Co je PPO?

PPO je druh plánu zdravotního pojištění. Znamená preferovanou organizaci poskytovatele. U PPO zaplatíte méně, když uvidíte poskytovatele, který je v síti vaší pojišťovny - to je preferovaná část. Váš PPO již sjednal určitou sazbu za zdravotnické služby, které tito poskytovatelé v síti nabízejí.



Uvidíte také mnoho poskytovatelů mimo síť PPO pro lékařskou péči. Obecně však budete platit více za poskytovatele mimo síť a lékařské služby. Je to proto, že mezi EU neexistuje vyjednaná formální dohoda o sazbě poskytovatel mimo síť a váš plán.

Proč by si člověk vybral PPO před HMO?

PPO jsou díky své flexibilitě jedním z nejoblíbenějších typů plánů zdravotního pojištění. Díky PPO můžete navštívit libovolného poskytovatele zdravotní péče, včetně specialistů, aniž byste museli nejprve získat doporučení od lékaře primární péče (PCP). To může být užitečné, pokud nejste v blízkosti lékaře, který je ve vaší síti poskytovatelů, například když cestujete, nebo pokud již máte tým zdravotnických pracovníků, se kterým vám je dobře, i když jsou mimo síť.

Mezi výhody PPO patří možnost vybrat si lékaře a specialistu, kterého chcete, aniž byste museli nejprve projít primárním lékařem, vysvětluje Yuna Rapoport , MD, MPH, oftalmolog na Manhattan Eye v New Yorku. Tím se pacient dostane na sedadlo řidiče.



PPO vs. HMO

PPO samozřejmě nejsou vaše jediná možnost. Dalším běžným typem plánu zdravotního pojištění je HMO neboli organizace pro údržbu zdraví. Plány HMO mají oproti PPO několik klíčových rozdílů, které mohou ovlivnit váš výběr zdravotní pojišťovny.

U HMO musíte obvykle projít PCP kvůli doporučení, abyste viděli odborníka v síti. Vaše HMO také nebude pokrývat návštěvy poskytovatele mimo síť pokud se nejedná o opravdovou lékařskou pohotovost, ai přesto můžete být součástí zákona.

Dr. Rapoport však říká, že plány pacientů s HMO mohou mít hodnotu. Výhodou HMO je podle ní systémová perspektiva. Udržováním úzkého vztahu s primárním lékařem je méně zbytečných návštěv odborníků, méně zobrazovacích metod a méně diagnostických testů. Výsledky jsou srovnatelné nebo lepší než PPO a pacienti mají všechny své lékaře doporučené systémem.



Zatímco získání doporučení před návštěvou odborníka může být bolest, znamená to také, že váš PCP je zapojen do vašeho zdraví způsobem, který někdy lékaři v PPO nejsou, což vám pomůže odpovídajícím způsobem koordinovat péči.

Porovnání nákladů

A samozřejmě nemůžete mluvit o zdravotním pojištění a nemluvě o hotových nákladech. Sítě PPO mají obvykle vyšší pojistné , splátky , a roční odpočty než HMO na oplátku za větší flexibilitu. Pokud narazíte na poskytovatele mimo síť, možná budete muset zaplatit náklady předem a poté podat žádost o částečné vrácení peněz. Pokud si ceníte flexibility a nevadí vám za ni platit více, PPO může být pro vás tou pravou možností zdravotní péče.

Náklady na zdravotní péči se sítěmi HMO jsou obecně celkově levnější. Budete mít nižší měsíční pojistné a výplaty výměnou za použití PCP ke koordinaci zdravotní péče. S HMO však obvykle nevidíte poskytovatele mimo síť. Pokud tak učiníte, budete odpovědní za celkové náklady.



PŘÍBUZNÝ: HMO vs. PPO

Kromě toho můžete zvážit plán vysoké odpočitatelné hodnoty zdraví (HDHP), organizaci výhradního poskytovatele (EPO) nebo plán bodu služby (POS).



Jak poznám, že mám PPO?

Zajímá vás, jaký plán zdravotního pojištění máte? Obvykle se to říká přímo na zadní straně vaší karty pojištění. Vaše karta může dokonce uvádět, kolik zaplatíte za návštěvy u lékaře. Nějakou srozumitelnost může poskytnout také rychlé volání vašemu poskytovateli nebo přihlášení k online účtu.

Pokud ještě nemáte PPO a chcete na něj přejít, budete to muset udělat během otevřená registrace —Obvykle, ale ne vždy, v listopadu nebo prosinci - pokud jste neměli kvalifikační životní událost . Mezi kvalifikační události patřístěhování do nového PSČ nebo okresu, vdávání se nebo mít dítě.



Plány PPO mohou být k dispozici u vašeho zaměstnavatele, tržiště vašeho státu (pokud existuje) nebo federálního tržiště. Nejlepším místem pro zahájení této možnosti je na adrese medical.gov.

Medicare také nabízí a Možnost PPO (mezi HMO a dalšími možnostmi) v rámci Medicare Advantage (část C), pokud jste starší 65 let a máte nárok. Při zvažování plánu PPO je třeba mít na paměti, že spořicí účty pro zdraví (HSA) a flexibilní spořicí účty (FSA) spolu s věcmi, jako je vaše karta SingleCare, může také pomoci snížit náklady na vaši lékařskou péči a recepty.