Co je HMO?

Společnost definovala zdravotní péči

Vědět, který plán zdravotního pojištění si vybrat, může být složité rozhodnutí. Nejen, že musíte vážit náklady s vašimi zdravotními potřebami, ale někdy jsou podmínky a nabídky prostě matoucí. V našem Řada definovaná ve zdravotnictví se pokusíme rozebrat tento složitý jazyk. Zde diskutujeme o zdravotním plánu známém jako HMO.

Co znamená HMO? Co to znamená?

HMO je zkratka pro organizaci údržby zdraví. Jedná se o typ plánu zdravotního pojištění, který vyžaduje, abyste používali pouze poskytovatele zdravotní péče v síti. Jsou to lékaři (stejně jako další lékařské služby, jako jsou laboratoře a nemocnice), kteří mají smlouvu s vaším pojistným plánem. Vy umět přejděte na poskytovatele lékařských služeb mimo vaši síť, ale plán HMO obvykle nepokryje náklady, pokud se nejedná o pohotovostní péči.

Je důležité si uvědomit, že pokud máte lékařskou pohotovost, měli byste se dostat do nejbližší nemocnice - bez ohledu na to, zda s ní vaše HMO uzavře či nikoli. Podle zdravotní péče.gov , všechny plány by vám měly pomoci zaplatit za pohotovostní péči, bez ohledu na to, zda půjdete k lékaři nebo do nemocnice v rámci sítě poskytovatelů HMO, či nikoli.

HMO fungují jako tradiční plány zdravotního pojištění v tom, že:

• platit měsíčně pojistné (opakovaný poplatek za zdravotní pojištění) a
• musím zaplatit copays (stanovte poplatky, které vám budou účtovány za služby, jako je návštěva lékaře nebo rentgen), odpočitatelné položky (částka, kterou musíte platit ročně, než vaše zdravotní pojištění začne pokrývat náklady), a spoluúčast (procentní podíl z celkových nákladů na péči zaplatíte poté, co jste odečetli spoluúčast).

Podle healthinsurance.org, HMO se staly populárnějšími než mnoho jiných plánů zdravotní péče ve Spojených státech, protože v roce 2014 vstoupil v platnost zákon o dostupné péči federální vlády (ACA). Kalifornská kancelář advokáta pacientů konstatuje, že téměř 50% obyvatel Kalifornie je kryto HMO.

Jak fungují HMO?

Když vyberete HMO pro svůj plán zdravotního pojištění, musíte si vybrat lékaře primární péče (PCP) v síti plánu, který poté koordinuje veškerou vaši lékařskou péči. (Pokud lékař, kterého používáte, není v síti HMO, možná budete muset zvolit nového.) Tento lékař se postará o vaše potřeby preventivní zdravotní péče, jako je vaše každoroční prohlídka, očkování a také některé běžné lékařské prohlídky péče.

Pokud máte Medicare, můžete se rozhodnout získat pojistný plán ve stylu HMO prostřednictvím programu Medicare Advantage (také známého jako Medicare část C) - na rozdíl od Original Medicare, který nepoužívá síť lékařů.

Pokud potřebujete vyhledat specialistu na zdravotní problém - například jste běžec, který roztrhal seznam ACL -, musíte si od svého PCP vyžádat doporučení pro poskytovatele v síti. Pokud půjdete bez doporučení nebo se rozhodnete někoho vidět mimo síť když se nejedná o nouzovou situaci, můžete nést odpovědnost za všechny náklady na péči, kterou vám lékař poskytne. Kromě toho mohou ženy obvykle jít do síťového porodníka / gynekologa k prenatální péči a péči o zdravé ženy bez doporučení a mají pokryté služby. Ale přesto, abyste se nezasekli za péči, o které jste si mysleli, že je kryta vaším plánem zdravotního pojištění, je důležité si přečíst podrobnosti plánu vašeho HMO a přesně pochopit, za jaké služby budete nést odpovědnost, pokud vyjdete ze sítě.

Proč by si někdo vybral HMO?

HMO je relativně přísnější formou zdravotního pojištění, protože omezuje, které lékaře bude platit prostřednictvím pojištění. Pokud se rozhodnete jít mimo síť, můžete uváznout a zaplatit celou cenu této péče. Pozitivní je však to, že jste omezenější, obecně platíte méně pojistného na zdravotní pojištění u HMO oproti jiným zdravotním plánům. To může být přínosem pro relativně mladého, zdravého člověka, který obvykle přistupuje ke zdravotní péči pouze pro preventivní péči, jako je každoroční prohlídka. Kromě nižších nákladů na zdravotní pojištění Kaiser Permanente konstatuje, že některé z výhod HMO jsou:

• Nižší náklady na léky na předpis a
• Mít jednoho lékaře, který zná vaše lékařské potřeby a koordinuje veškerou vaši péči.

Když je cena více faktorem než flexibilita, HMO může být pro vás tou správnou volbou zdravotního pojištění.

Jaký je rozdíl mezi HMO a PPO?

PPO je další zkratka - tato označuje preferovanou organizaci poskytovatele. PPO plány se liší od plánů HMO v tom, že vám umožňují jít ze sítě kvůli péči bez doporučení a bez nutnosti platit plné náklady, když tak učiníte. Nemusíte ani vybírat lékaře primární péče. I když ušetříte peníze za pobyt u poskytovatelů sítí, PPO obecně zaplatí alespoň za část péče mimo síť, kterou dostáváte. Například váš PPO může zaplatit 80% vašeho účtu za lékařskou péči, když navštívíte poskytovatele v síti (a zaplatíte 20%). Ale když vyjdete ze sítě, může to vyzvednout pouze 60% nákladů - takže můžete překonat cenu za 40%. PPO je atraktivní volbou pro lidi, kteří mají rádi svůj tým lékařů a nevadí jim platit navíc za svobodu přístupu k nim v případě potřeby. Pokud máte Medicare, PPO jsou k dispozici také v rámci programu Medicare Advantage.

Další informace naleznete v našem článku HMO vs. PPO .